| |
циента. Психическое заболевание одного из членов семьи (особенно столь
серьезное, как шизофрения) оказывает неблагоприятное воздействие на семью.
Общие направления этого воздействия были уже подробно рассмотрены выше. Это
нарастание нервно-психического напряжения в семье, отрицательное мотивационное
воздействие личности и поведения больного на других членов семьи, нарушение
семейных взаимоотношений, в частности, возникновение «функциональных пустот» в
них, снижение социального статуса семьи в целом и ее членов, чувство вины,
тревоги, неудовлетворенности в семье.
Неблагоприятно и воздействие семьи на больного шизофренией.
Взаимоотношения в семье нередко еще до заболевания значительно нарушены. В
связи с этим необходима работа с членами семьи. Направления этой работы в
основных чертах были рассмотрены ранее. Это обеспечение более глубокого
понимания членами семьи психологических особенностей пациента, усиления семьей
своего влияния на него (нахождение «подхода»), моти1-вационной перестройки,
обеспечение помощи социального окружения и организация сотрудничества с
медицинскими работниками. Именно от того, в какой мере семье удастся решить эти
проблемы, в конечном счете зависит и то, какое влияние оказывает на данную
семью заболевание одного из ее членов. В одном случае (конструктивное развитие)
оно приведет к сплочению семьи, концентрации ее активности; в другом
(деструктивное) — к ослаблению ее сплоченности, нарастанию конфликтности
взаимоотношений.
Деструктивное развитие семейных взаимоотношений проявляется в искажении
картины болезни у больных и членов их семьи, нарастании конфликтности,
игнорировании признаков болезни [Костерева В. Я., 1978]; о двойственности
реакции
семьи на появление в ней больного (т.е. возникновение либо
конструктивного, либо деструктивного развития) свидетельствуют исследования A.
Szalita (1968). Он показал, что, реагируя на болезнь, семья либо
консолидируется и создает условия, благоприятствующие ремиссии, либо внутри нее
происходит раскол, который приводит к изоляции больного.
Одна из наиболее распространенных форм работы — это группа, включающая
членов семьи больного, в частности родительская группа. Многие авторы указывают
на значительный эффект, который дает психотерапевтическая работа с членами
семьи пациента. Интересен опыт исследователей, работавших под руководством В. М.
Воловика (1983): они создавали смешанные родительские группы, в которые могли
включаться также здоровые супруги. Такие группы, условно называвшиеся
«родительскими собраниями», включали 8—10 человек, занятия -проводились в
среднем 2 раза в месяц. Основные вопросы, обсуждавшиеся в такой группе,— это
понимание в семье состояния больного, оценка его возможностей, динамика .
отношений в семье и семьи с внесе-мейным окружением в связи с психическим
заболеванием ее члена. Значительный опыт работы с такими группами имеется и за
рубежом [Battegay R., Rohrbach P., 1966; Battegay R., Marshall R., 1986].
Известный швейцарский психиатр и психотерапевт R. Battegay так характеризует
динамику подобных групп: «Группа родственников, которая вначале имела трудности,
обнаруживает развитие, сходное с группой пациентов. Вначале родственники были
склонны видеть множество недостатков у больных членов семьи. Однако постепенно
они оказывались в состоянии увидеть у самих себя недоверчивость по отношению к
больным, склонность к гиперопеке, затрудняющую развитие пациента, «двойную
связь> в коммуникации
С ними и т, п'. Родственники переставали скрывать свои проблемы,
постепенно формировалась атмосфера сплоченности, взаимного доверия и поддержки.
Родственники оказывались в состоянии говорить о трудностях в контакте с
пациентами, а также о собственных психологических трудностях, которые возникли
в связи с болезнью члена их семьи» [Battegay R., Marshall R., 1986].
При проведении семейной психотерапии в системе реабилитации 31 больного
шизофренией и членов их семей [Эйдемиллер Э. Г., 1976] применялась
последовательность форм психотерапии (индивидуальная,
групповая, семейная — в конфликтных семьях, и индивидуальная, семейная —
в семьях, развивающихся в конструктивном направлении). Параллельно велась
работа с группой родственников, главным образом родителями пациентов.
Рассмотрим случай семейной психотерапии, которая проводилась с отдельно
взятой семьей и без участия самого пациента.
Алексей Р., 18 лет. Диагноз; вялотекущая шизофрения, психопатоподобный
вариант, синдром нарастающей шизоидиэации.
Мать обратилась в психоневрологический диспансер с жалобами на то, что
резко ухудшились ее отношения с сыном; он отдалился от родителей; появились
странности в поведении — стал запираться в комнате, подолгу не спал ночью,
начал исповедовать вегетарианство, особенно возражал против контактов с матерью,
не пускал ее убирать в своей комнате, грубил ей, угрожал побоями. Одевался не
по сезону — легкий плащ в холодное время года. Отказался от своих прежних
друзей.
Поступил на математико-механический факультет ЛГУ.
Родители ориентировали сына на геологический факультет университета (или
Горный институт), хотели, чтобы он «продолжил династию». С их мнением сын не
посчитался. До поступления в вуз пережил «сильное потрясение» — родители
девушки, которая очень нравилась Алексею Р., в присутствии дочери и ее друзей в
высокомерной форме дали понять, что он — «невыгодная партия». Об этом инциденте
никому не сказал, мать узнала обо всем окольными путями. В состоянии сильного
аффекта Алексей Р. взломал двери гаража, в котором хранилась машина отца, и
угнал ее. На пригородном шоссе развил огромную скорость, не справился с
|
|
