| |
имеющие определяющее значение в формировании шизофрении или хотя бы некоторых
ее форм. Во-первых, описанные нарушения семьи, взаимоотношений родителей и
детей типичны не только для семей, в составе которых имеются больные
шизофренией. Те же нарушения встречаются и в семьях больных неврозами, при
нарушениях характера и др. Отличие семей больных шизофренией не столько в
качественной, сколько в количественной выраженности описанных нарушений
[Alanen Y., 1964]. Во-вторых,
проводившиеся в те же годы генетические, эпидемиологические,
биохимические исследования при шизофрении, успехи ее лекарственной терапии
доставляли все новые свидетельства того, сколь важную роль в ее этиологии
играют биологические факторы. Все это обусловило определенное снижение интереса
к исследованиям семейной этиологии шизофрении. На смену активному интересу к
этим вопросам в 30—50-е годы пришел период спада [Alanen Y., 1980] в 60-е годы.
В последнее десятилетие вновь возрос интерес к проблеме «семья и
шизофрения». Однако он переместился с изучения такой семьи как источника
(первопричины) заболевания на выяснение ее роли в течении болезни. В центре
внимания оказались очень важные, с практической точки зрения, вопросы о роли
семейных факторов в обострении заболевания, а также в реабилитационном процессе.
В первую очередь следует отметить работы отечественных авторов [Кабанов М. М.,
1978, 1985; Костере-,ва В. Я., 1978; Горбунова Л. Н., 1981; Ломаченков А. С,
1981, и др.]. Было показано, что семейные взаимоотношения являются существенным
фактором эффективности восстановительной терапии больных шизофренией.
Важное место в понимании механизма воздействия семьи на процесс
эффективного лечения шизофрении занимает повышенная чувствительность, ранимость
больного к широкому кругу психотравмирующих факторов [Смулевич А. Б., 1987].
Наличие в семье больного шизофренией предъявляет повышенные требования к ней.
Нередко вполне переносимые для любой другой семьи кризисы, противоречия,
конфликты в семье больного шизофренией могут стать фактором психической
травматизации. Интересна попытка построения теоретической модели
психотравмирующего воздействия семьи на течение шизофрении, так
называемая «Diathesisstress modell» [Libermann R. et a]., 1982;
Liber-mann R., 1982, 1986]. В соответствии с этой концепцией лица с высоким
риском заболевания характеризуются пониженной стрессо-устойчивостью; причины
тому — ограниченная способность к переработке получаемой информации (в
результате повышенной отвлекае-мости и других особенностей мыслительных
процессов); тенденция к повышенной возбудимости центральной нервной системы;
пониженная социальная и психологическая компетентность и особенно неумение
правильно вести себя в напряженных, сложных ситуациях. Указанные личностные
особенности взаимодействуют с факторами непосредственного социального окружения
индивида. Это, во-первых, неблагоприятный, социально-психологический климат
семьи (повышенное эмоциональное напряжение); во-вторых, характерное для семьи
больного шизофренией отсутствие «психологической поддержки» как в самой семье,
так и в ее окружении (отсутствие приятелей, коллег по работе, соседей, с
которыми поддерживались бы устойчивые эмоциональные — «психотерапевтические» —
отношения); в-третьих, дополнительную нагрузку создают различные значимые
события в жизни семьи. Две группы факторов: индивидуальные факторы «ранимости»
и внешние психотравмирующие моменты — вступают во взаимно усиливающую их
взаимосвязь.
Взаимное усиление описанных групп факторов приводит к обострению
протекания болезни. Данная модель взаимного усиления индивидуальных и средовых
факторов определяет и стратегию лечения. Это, с одной стороны, медикаментозное
снижение возбудимости нервной системы; с другой, повышение способности больного
и его семьи справляться со стрессовыми ситуациями. Семейная психотерапия вы-
145
ступает при этом как составная часть терапевтического и
реабилитационного процесса. Повышение социальной компетенции пациента в решении
разнообразных социальных ситуаций, способности адекватно выражать свои чувства,
успешно коммуницировать — это основные цели, которые преследуются в ходе
семейной психотерапии. Для лечения больных шизофренией используются
«психопедагогическая модель семейной психотерапии», разработанная С. Anderson
(1985), и семейная психотерапевтическая «психообразовательная» программа,
созданная группой польских психотерапевтов JBigo В. et a!., 1986].
Наш опыт свидетельствует о том, что наиболее эффективно применение
семейной психотерапии на завершающих этапах выхода индивида из острого
состояния. На первых же этапах показана осторожная («щадящая») индивидуальная
психотерапия. Индивидуальная психотерапия, восстановление способности пациента
к межличностному контакту создают предпосылки для семейной или групповой
психотерапии. Выбор в значительной мере зависит от состояния семьи: чем менее
напряжены или конфликтны взаимоотношения в ней, чем менее характерны для нее
описанные выше неблагоприятные явления («двойной связи», «мистификации» и др.),
чем больших успехов членам семьи больного удалось достичь в «родительских
группах» (они будут описаны несколько позднее), тем предпочтительнее семейная
психотерапия. Семья, хорошо знающая пациента, понимающая сущность его болезни,
активно сотрудничающая с врачом, — хорошая социальная среда, в которой пациент
может «опробовать» и развить способности, приобретенные в ходе индивидуальной
психотерапии. В противном случае, после индивидуальной психотерапии
предпочтительнее групповая.
Реорганизация и оздоровление ближайшей социальной среды па-
146
|
|
