| |
высоких целей, дела у них шли лучше, чем в семейном кругу или обществе
друзей. Такой профиль личности получил название «тип А».
Основной целью семейной психотерапии является преодоление
односторонности ценностных ориентации больных. В сеансах семейной психотерапии
пациент с помощью своих родственников учится расширять диапазон
социально-психологических ролей за счет приобретения и углубления ролей «отца»
и «мужа», «матери» и «жены».
Чрезвычайно важным является преодоление эмоционального отрыва больного
от семьи, который поначалу проявляется неинформированностью о жизни семьи, а
затем и переносом стиля своих профессиональных отношений в семью. На первых
этапах семейной психотерапии предпринимается попытка отыскания «союзника», т. е.
наиболее заинтересованного в разрешении сложившейся ситуации члена семьи. Чаще
всего «союзником» психотерапевта в поисках альтернативных отношений в семье
оказывается супруга пациента, но могут быть и дети. В последующем
осуществляется психотерапевтическая работа с «союзником» по повышению его
социальной компетенции. Супруг или супруга самостоятельно отыскивают способы
повышения привлекательности семейной жизни для больного (приобретение красивого
платья, кокетство, основания для легкой ревности, дружба с женой начальника
мужа, билеты в театр и на концерты, обнаружение собственной воспитательной
неуверенности и просьба к мужу помочь и т. д.).
Подобная программа оказывается длительной, начинается в стационаре и
требует своего продолжения во внебольничных условиях.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К настоящему
времени выделено 7 профилей личности, обусловливающих не только сам факт
развития язвенной болезни, но и хронизацию ее, а
136
также клинические особенности ее течения [Alexander F., 1934; Loch W.,
1963; Overbeck G., Biebl W., 1975; Meyer A., 1976].
Мы остановимся лишь на тех из них, формирование которых в наибольшей
степени связано с функционированием родительской и супружеской семей:
1. «Тиранический пациент» [Over-beck G., Biebl W., 1975]
характеризуется слабым Эго, внутренней зависимостью от окружения и в то же
время интенсивным страхом перед этой зависимостью. Как
гиперкомпенсаторная реакция в поведении у него выступает стремление к
тираническому подавлению окружающих со вспышками агрессивности в случае
неудач. Часть пациентов обнаруживают, кроме того, склонность к
алкоголизации.
2. Больные с психопатическими чертами характера, или «неврозом
характера», с компульсивно-депрес-сивными чертами и столь свойственной им
тенденцией к постоянному «рассеиванию» агрессивного напряжения на
окружающих — «язвят» окружающих ироническими замечаниями, выражают
постоянное недовольство, брюзжат и т. д.
Семейная психотерапия [Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985] в 1-м случае
нацелена на осознание пациентом переживаемого им страха, ситуаций, в которых
наиболее сильно возникает этот страх и гиперком-пенсаторно появляется
стремление уйти от этих переживаний с помощью тиранического поведения. Занятия
должны проводиться по принципу «здесь и сейчас» с использованием техник
гештальттерапии. Пациент и его родственники используют технику «перевертышей»,
т. е. поочередно проигрывают роли «агрессивного» и «тиранического», а затем
«испуганного» человека. Обсуждается аутентичность пребывания в этих полярных
ролях. Рассматриваемая психологическая проблема, как показывает наш опыт,
формируется в родительской семье пациента, в которой
либо оба, либо один из родителей обнаруживали стремление к доминированию
и подавлению. Такое поведение родителей вызывало у их детей страх с дальнейшим
формированием психологической защитной реакции в виде тирании. Зачастую
актуализировалось гиперкомпенсаторное тираническое поведение в супружеской
семье пациента. Семейная психотерапия должна способствовать повышению эмпатии у
членов семьи и созданию альтернативных стандартов взаимодействия [Minu-chin S.,
1974].
Во 2-м случае (пациент с «неврозом характера») «рассеивание» пациентом
агрессивных эмоций создает негативное отношение к нему самому со стороны членов
семьи и других лиц. Эта негативная реакция еще больше форсирует у пациента
стремление проявлять агрессию, т. е. формируется «порочный круг». Для его
преодоления показано применение техники «конструктивного спора» '(метода
«честной борьбы»)
G. Bach — S. Kratochvil.
Сахарный диабет. По мнению М. Bleuler (1961) и G. Rudolf (1970),
психологический фактор может играть определенную роль в возникновении сахарного
диабета. В то же время никто не оспаривает того положения, что заболевание
развивается в результате сочетанного действия многих факторов биологической и
психологической природы [Reindell A. et al., 1976]. G. Rudolf (1970) показал
три механизма, которые способствуют заболеванию сахарным диабетом:
1 Внутриличностные конфликты и потребности компенсаторно удовлетворяются
актом еды (формула: еда — любовь). Интенсивный аппетит и склонность к ожирению
ведут к стабильной гипергликемии, которая, в конечном итоге, функционально
ослабляет секреторную деятельность островков Лангерганса поджелудочной железы.
2. Как результат идентификации пищи с любовью, уничтожение этой
эмоции (блокировка ее) приводит к переживанию состояния голода, которое
усиливается независимо от принятия пищи. Формируется «голодный» метаболизм,
который соответствует метаболизму больного диабетом.
|
|
