В профиле личности выявляют [Heim E., 1970] истерические черты и 
повышенную ипохондричность, а также наличие неосознаваемой тревожности.
       V.    von    Weizsacker     (1949)     и
       134
       М. Fuchs (1965) в симптоме брон-хоспазма усматривают символическое 
выражение личностного конфликта между потребностью пациента в нежности и 
страхом перед ней, а также противоречивость в решении проблемы «брать и давать» 
(«give and take»). W. Brantigam, P. Christian (1973) основное значение в 
развитии бронхиальной астмы отводят подавлению матерью эмоциональных проявлений 
у ребенка в раннем детстве — крика, плача и т. д.
       Как показывает наш клинический опыт,   родительские  семьи  больных 
бронхиальной   астмой   характеризовались  сдержанностью   в  проявле-* ниях 
эмоций у ее членов; родители стремились   контролировать   и   подавлять   
инициативу   своих   детей/ блокировать    несанкционированные'" ими их 
эмоциональные проявления?
       Коррекция этих нарушений в рамках семейной психотерапии должна 
осуществляться по двум^ направлениям: 1) развитие и усиление эмоциональных 
коммуникаций' в семье с использованием невербальных техник V. Satir; 2) 
разыгрывание ролевых ситуаций в аспекте поведенческой семейной психотерапии 
следующего содержания — «просьба», «требование», «благодарность» и др., которые 
в дальнейшем обсуждаются.
       Такая психотерапия, применяемая в комплексе с другими лечебными 
воздействиями, приводит к облегчению течения болезни и значительному урежению 
приступов бронхо-спазма, а также к редукции у 92,1 % больных бронхиальной 
астмой нервно-психических механизмов патогенеза [Куприянов С. Ю., 1983, 1985].
       Туберкулез легких. Хотя мы и не склонны относить туберкулез легких к 
психосоматическим заболеваниям, многие зарубежные исследователи традиционно 
рассматривают его в руководствах по психосоматической медицине, в том числе и в 
одном из последних руководств «Психосоматические заболевания в общей прак-
       тике» В. Luban-Plozza и W. PoSdin-ger (1985). Никакого специфического 
личностного профиля у этих больных обнаружить не удается. В этой связи большой 
интерес представляют патохарактерологические исследования подростков и юношей, 
больных туберкулезом легких. Было установленно, что подростки и юноши с 
периферической артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и 
туберкулезом легких достоверно отличались от здоровых сверстников общей высокой 
акцентуированностью и большой частотой эмоционально-лабильного и 
лабильно-истероидного типов акцентуаций характера. По мнению автора, это 
свидетельствует о повышенной вероятности возникновения в их жизни стрессовых 
ситуаций, чрезмерной впечатлительности и повышенной чувствительности к 
отношению и оценкам окружающих. Эти факты в какой-то мере согласуются с 
полученными ранее — больные обнаруживают крайнюю ранимость в ситуациях лишения 
любви.
       Существующая практика лечения туберкулеза легких с длительной изоляцией 
в стационарных медицинских учреждениях способствует развитию явлений депривации 
и ослаблению связей с семьей.
       Семейная психотерапия должна быть направлена на стабилизацию 
эмоциональных отношений между членами семьи и элиминирование крайних перепадов 
в их отношениях.
       Гипертоническая болезнь. Профиль личности у больных гипертонической 
болезнью включает такие черты [Luban-Plozza В., Poldin-ger W., 1985]: 1) 
внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами и потребностью в 
зависимости от значимых лиц; 2) пер-фекционизм, т. е. стремление к достижению 
высоких социальных целей и высоких стандартов социальной жизни. Эти черты 
приводят к хроническому стрессу и состоянию повышенной готовности к 
психосоматическому реагированию.
       Отечественными исследователями [Левин Г. 3., 1976; Цейтина Г. П., 1980; 
Калитиевская Е. Р.,. 1986] у -таких больных выявлены черты интровертированности,
 эмоциональной лабильности и истероидности; они менее адаптированы к стрессовым 
ситуациям, возникающим при смене жизненных стереотипов. Указанные 
психологические проблемы могут быть усилены семейным окружением больных.
       Задачей семейной психотерапии является достижение осознания пациентом 
собственных эмоциональных проблем, ситуаций, поддерживающих неконструктивное их 
разрешение в семье, и стереотипов своего поведения, уводящих пациента от 
собственных эмоциональных проблем. В качестве одной из психотерапевтических 
техник, наиболее полно отвечающих поставленной задаче, может быть рекомендована 
методика «конструктивного спора» Q. Bach—S. Kratochvil, способствующая 
разрешению супружеских конфликтов.
       Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда. Многие 
исследователи [Гоштаутас А. А., Крищюнайте Т. Т., 1981; Губа-чев Ю. М., 
Стабровский Е. М., 1.981; Карвасарский Б. Д., 1982; Dunbar F., 1947; Rosenman R.
, Friedman M., 1959; Christian P. et al., 1966; Jenkins C, 1972; Freyberger H., 
1976; Petzold E., 1978] выявили в пре-морбиде больных с ИБС и инфарктом 
миокарда перфекционизм и мотивированность на достижение высоких социальных 
целей. Больные характеризовались торопливостью в ведении дел, нетерпением, 
ощущением нехватки времени, чувством высокой ответственности за порученное дело.
 Не находили у них заторможенности, черт эмоциональной лабильности, повышенной 
неуверенности в себе. Их характеризует «уход в работу»; на все остальное им 
просто не хватает времени. Е. Petzold (1978) объяснял это тем, что в ситуадиях, 
ориентированных    на    достижение
       135