| |
3. -Встречающиеся на протяжении жизни неосознанные страхи, приводящие к
постоянному реагированию по типу «бегство — борьба», сопровождаются
гипергликемией. Поскольку психологическое напряжение адекватно не реализуется,
диабет может развиваться из начальной гипергликемии.
Показано, что нарушение ролевой структуры в родительских семьях приводит
к лабильному течению и приступам кетоацидоза у детей и подростков, больных
инсулинзави-симым типом сахарного диабета. S. Minuchin (1974) описывает семью
Коллинзов, обе дочери которых —-Вайолет 12 лет и Диди 17 лет— с детства
страдают сахарным диабетом и получают инсулин. У старшей дочери лабильное
течение болезни, обострения которой сопровождаются приступами кетоацидоза,
длительно не купирующимися увеличением доз инсулина. Пробы на физиологическую
лабильность у обеих сестер оказались одинаковыми.
С этой семьей, с их согласия, был проведен эксперимент, который
заключался в том, что родители были подвергнуты психологическому
стрессу, за которым дочери наблюдали из другого помещения через
односторонне прозрачное стекло. У всех членов семьи определяли уровень
свободных жирных кислот (СЖК), которые являются одним из биохимических
индикаторов эмоционального стресса. Уровень СЖК возрастал через 5—15 мин после
стресса.
После завершения стрессовой ситуации детей пустили к родителям.
Выяснилось, что девочки играют разные роли в отношении родителей: каждый
старался привлечь Диди на свою сторону, чтобы разрешить
137
только что возникший супружеский конфликт. После этого уровень СЖК у
родителей стал снижаться. Снижался он и у Вайолет, на которую никто из
родителей во время ссоры не обращал внимания. У Диди дольше всех держался
высокий уровень СЖК. Очевидно, что разрешение ролевого конфликта в данной семье
не приведет к выздоровлению дочерей, но сделает течение заболевания у Диди
более благоприятным.
Таким образом, семейная психотерапия является важнейшим компонентом
реабилитации больных сахарным диабетом, особенно детей и подростков.
Язвенный колит и болезнь Крона. Этиология данных заболеваний в настоящее
время неясна. Обсуждаются бактериальная, вирусная и иммунологическая теория
патогенеза.
Ведущая личностная психологическая проблема — алекситимия [Marty P., de
M'Uzan M., 1963]. По мнению Н. Freyberger (1969), у больных с язвенным колитом
имеются черты инфантильности, наклонность к депрессивным реакциям, которые
представляют собой результат подавления агрессивных импульсов и эмоций.
У одного из наших пациентов — Михаила К-, 41 года, был диагностирован
язвенный колит с обширным кровотечением. На протяжении всей своей жизни он
характеризовался повышенным чувством ответственности, обязательностью,
пунктуальностью, постоянным и жестким контролем своих эмоций. Как удалось
показать с помощью техники «зеркало», в процессе семейной психотерапии
выражение лица у него чаще всего было бесстрастным или деловито озабоченным. В
состоянии алкогольного опьянения он, по словам родственников и друзей,
преображался — становился спонтанным, оживленным, раскованным, словоохотливым,
легко устанавливал контакты и раскрывался перед собеседниками. Такое
эмоциональное состояние также было «проиграно» его родственниками и потом
обсуждено.
Многие годы больному не удавалось конструктивно построить свои отношения
с женой. Он часто становился объектом ее придирок и регламентации, был
недоволен этим, в то же время ничего не менял в своем поведении и не стремился
к пониманию истоков такого отношения жены к себе. Изредка
138
реагировал на критику в свой адрес тем, что уходил из дома, совершал
агрессивные поступки по отношению к жене, потом раскаивался и просил прощения.
Обнаруживал выраженную психологическую зависимость от алкоголя. Ради выпивки
шел на конфликты в семье. На работе характеризовался положительно, имел
репутацию «человека дела». За 3 года до болезни согласился в порядке
соискательства выполнить диссертационную работу. Собрал большой материал, но по
разным причинам отказывался от его обработки и написания самой диссертации. По
некоторым невербальным признакам в поведении больного при обсуждении этой темы
можно было предположить переживание им страха и неуверенности, которые он сам
до конца осознать не мог.
В задачу проводившейся семейной психотерапии входило способствовать
соприкосновению больного с различными сторонами своего эмоционального опыта,
осознанию роли, которую он играл в семье (написание диссертации как попытка
повышения своей значимости в семье им также не осознавалось), повысить веру в
свои истинные возможности.
Заканчивая обзор различных аспектов семейных исследований и семейной
психотерапии при психосоматических заболеваниях, следует сказать, что здесь
практически применимы все методы и техника, которые имеются в ее арсенале.
Фактором, структурирующим процесс психотерапии и иерархизирующим
последовательность применения техник семейной психотерапии, является
психологическое звено патогенеза того или иного психосоматического заболевания.
В качестве примера семейной психотерапии при системном неврозе с
гастралгическим синдромом приведем наблюдение.
Больная Галина С., 39 лет. Находилась на стационарном лечении в
отделении неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского
неврологического института им. В. М. Бехтерева.
|
|
