взросления. Таким образом, нормальное развитие человека, по мнению М. Schur, 
соответствует понятию «десоматизация», а патологическое (в частности, с 
явлениеми ретардации или диспропорциональности) — «ресоматизации» [Ковалев В. В.
, 1985]. В соответствии с этой концепцией, предрасположенность к 
психосоматическим заболеваниям обусловлена недостаточной        дифференциацией
       эмоциональных и соматических процессов у лиц с явлениями инфантилизма. 
Любое эмоциональное нарушение легко трансформируется у них в нарушение 
соматических функций. М. Schur показал значение адекватного психологического 
созревания личности для профилактики психосоматических заболеваний.
       Жесткий контроль со стороны родителей в виде неправильного воспитания — 
«доминирующей гиперпротекции» («симбиотическая связь») — способствует развитию 
черт инфантильности, слабости побудительных мотивов к деятельности, замкнутости 
и безынициативности у детей [Эйдемиллер Э. Г., 1976; Захаров А. И., 1976, 1982; 
Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 4979,   1985;   Козлов   В.   П.,   1983].
       Концепция «утраты значимых для индивида объектов» («object loss») 
^Freyberger H., 1976]. Под объектом понимаются одушевленные и не-бдушевленные 
факторы окружения, 'к которым у субъекта имеется сильная привязанность. Такие 
факторы обеспечивают комфортность самочувствия субъекта [Freyberger H., 1а76]. 
Реальная утрата объектов или воспринимаемая как утрата и субъективно          
перерабатываемая
       индивидом приводит, по мнению автора, к состояниям, которые в 
отечественной психиатрии квалифицируются как ларвированные (со-матизированные) 
депрессии. В свою очередь, эти клинические состояния понижают толерантность 
личности к стрессам, в результате чего может развиться психосоматическое 
заболевание. Во многом сходную точку зрения отстаивают В. Д. Тополян-ский  и М. 
 В. Струковская   (1986).
       Концепция «утраты значимых для индивида объектов» представляет собой 
психологическую разновидность концепции стресса Н. Selye и «состояний 
опасности» W. Cannon.
       Учение об алекситимии — alexi-thymia [Sifneos P., 1973]. Термин 
«алекситимия»         (а — отсутствие;
       lexis — слово; thymos — эмоции) был введен P. Sifneos для обозначения 
ведущего психологического расстройства, лежащего, по его мнению, в основе 
психосоматических заболеваний — ограниченной способности индивида к восприятию 
собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной 
передаче. Близкое понимание личностных проблем было предложено Парижской школой 
P. Marty и М. de M'Uzan (1963) —«la pensee opera-toire» — неспособность лиц с 
психосоматическими заболеваниями к свободным фантазиям, их конкретность, 
заземленность и ригидность ценностных ориентации. В настоящее время концепция 
алекситимии является наиболее распространенной.
       Высказывается мысль, что алекситимия в большей степени присуща только 
больным психосоматическими заболеваниями в отличие от больных неврозами. 
Источники алекситимии усматриваются в дисфункциональных стереотипах 
взаимоотношений в семьях, в которых свободная экспрессия чувств не поощряется, 
особенно при столкновениях с реальностью и ломкой жизненных стереотипов.
       Завершая обзор основных направлений развития психосоматической медицины, 
необходимо подчеркнуть, что патогенез соматических заболеваний не может быть 
объяснен действием одного какого-либо этиопа-тогенетического фактора. Они 
находятся в сложной констелляции и определенным образом иерархизиро-ваны. 
Многие из перечисленных психологических факторов, оказывающих патологизирующее 
воздействие, формируются под влиянием семейного окружения.
       В частности, родительская семья, в которой индивид родился и вырос, 
играет ведущую роль в формировании таких патогенетических факторов 
психосоматических заболеваний, как конверсия, профиль личности (тип   
акцентуации  характера),  ин-
       133
       фантильность («десоматизация — ресоматизация»), алекситимия.
       Родительская семья и собственная семья пациента могут способствовать 
понижению толерантности к стрессовым ситуациям, сенсибилизации к «утратам 
значимого объекта» и наклонности к соматизиро-ванным депрессиям.
       Н. StierHn (1978) выделил 3 типа родительских семей у больных с 
психосоматическими     расстройствами:
       1.  «Связывание» —   характеризуется   жесткими   стереотипами   
коммуникаций;    дети    инфантилизиру-ются,   их   эмоциональное   развитие 
отстает.
       2.  «Отказ»   («отвержение») — ребенок   как   бы   «отказывается»   от 
своей личности, развиваются аутизм и тенденции к автономности.
       3.   «Делегирование».  У родителей происходит  сдвиг  в  ожиданиях   по 
отношению к детям.   Истинные достижения детей родители игнорируют  и 
перемещают на них свои несбывшиеся   надежды,   т.   е.   манипулируют ими как 
со своеобразными продолжениями своего «Я».
       Ниже рассмотрим этиологические и патогенетические факторы, связанные с 
нарушениями функционирования семьи, при основных психосоматических заболеваниях,
 а также тактику семейной психотерапии.
       Бронхиальная астма. Роль психологических факторов .в развитии этого 
заболевания признается многими исследователями [Куприянов С. Ю., 1985; von 
Weizsacker V., 1949; Fuchs M, 1965; Heim E. et al., 1970]. Многообразие 
выявленных закономерностей может быть сведено к трем группам факторов: профиль 
личности, алекситимия, символическое отражение в симптомах внутри-личностного 
конфликта.