обсуждение семейного конфликтного взаимоотношения [Мя-гер  В.   К.,  Мишина   Т.
   М.,   1979].
       Наш опыт свидетельствует о необходимости и эффективности применения 
методов психотерапии, направленных на коррекцию семейных представлений и 
патологизирующих ролей.
       Перспектива развития семейной психотерапии при неврозах связана с 
выявлением основных путей воздействия семьи на основные патогенетические 
факторы и выработкой психотерапевтических мероприятий по коррекции каждого из 
этих путей.
       Многие авторы, рассматривая роль   психологических   факторов   в
       этиологии неврозов [Мясищев В. Н., 1959, 1960; Первомайский Б. Я., 1974; 
Карвасарский Б. Д., 1980, 1982], системные соматические расстройства при них, 
так называемые органные неврозы, относят к «малым»  психосоматическим  болезням.

       Психологические факторы — нарушение системы значимых отношений личности, 
рассогласование когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов 
отношений, различные типы внутриличност-ных конфликтов, преморбидные 
особенности личности, столь патогно-моничные для неврозов, — обнаруживаются и 
при психосоматических заболеваниях [Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985].
       К собственно психосоматическим болезням большинство авторов относят 
ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и 
двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, язвенный колит, сахарный диабет и 
некоторые другие [Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981; Карвасарский Б. Д., 
1982].
       В своем развитии психосоматическая медицина прошла ряд этапов, на каждом 
из которых доминировала та или иная теоретическая концепция. В соответствии с 
ними рассматривалась и роль нарушений семейных взаимоотношений и строилась 
модель семейной психотерапии.
       Можно выделить основные направления развития психосоматической медицины.
       Ортодоксальный психоанализ и неофрейдизм. Здесь доминирует положение S. 
Freud (1885) о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции 
организма. Основным представителем этого направления был F. Alexander (1934, 
1939). Впервые было показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь 
символическое значение и представлять собой неосознанное выражение пациентом 
внутриличностного конфликта. Соглашаясь с принципиальной крити-
       131
       кой основных фрейдистских положений в психосоматической медицине — 
попытками соотнесения симптомов с различными неосознаваемыми комплексами и 
стадиями развития libido [Карвасарский Б. Д., 1982], мы в то же время полагаем, 
что действительно ряд симптомов психосоматических заболеваний является 
метафорической формой выражения нарушений реальных отношений личности, 
сопряженных с дисфункциональными отношениями в семьях прокреации и супружеских 
семьях [Куприянов С. Ю., 1985].
       Концепция нервизма. Получила большое развитие в физиологии, медицине и 
психологии в 30—50-е годы XX в. в СССР; послужила толчком к развитию идей 
бихевиоризма и методов поведенческой психотерапии при психосоматических 
заболеваниях [Luban-Plozza В., Poldin-ger W., 1985].
       Впервые экспериментально было показано влияние экзогенных (в том числе 
психологических) факторов на физиологическое функционирование желудка, других 
внутренних органов животных и человека. В частности, удалось показать особую 
роль разнонаправленных условных рефлексов на формирование нарушений поведения, 
лежащих в основе артериальной гипертензии и инфаркта миокарда у животных.
       Концепция «охранительного торможения» на многие годы предопределила 
тактику ведения больных гипертонической болезнью, ишеми-ческой болезнью сердца 
и др. (выключение из круга социальных отношений, режим пролонгированного отдыха 
и сна, назначение седа-тивных и снотворных средств, преобладание 
гипносуггестивных методов психотерапии — «гипноз-отдых», по К. И. Платонову).
       Концепция «профиля личности» [Dunbar F., 1943]. Представлялось 
чрезвычайно заманчивым и многообещающим связать различные психосоматические    
заболевания    с
       132
       различными типами (профилями) личности, а именно найти определенную 
констелляцию черт личности, патогномоничную для определенных заболеваний. В 
целом, дальнейшее развитие этого направления не оправдало всех надежд на 
обнаружение специфических для психосоматических заболеваний профилей личности 
[Карвасарский Б. Д., 1982]. В то же время, благодаря этой концепции, был 
установлен ряд интересных фактов. Например, у многих больных легочным 
туберкулезом обнаружена повышенная чуствительность к ослаблению эмоциональных 
контактов с их семьями. Это создавало предпосылки для разработки методов 
семейной психо^ терапии. Надо признать, что непонятно — является ли эта чувству 
тельность преморбидным свойством личности или же она возникает в результате 
заболевания?
       Концепция «акцентуаций личности» К- Leonhard (1981), развитая в нашей 
стране А. Е. Личкр (1977, 1983, 1985), способствовала поискам связей между 
типами акцентуаций характера и типами отношения к болезни [Личко А. Е., 1983; 
Карпова Э. Б., 1985; Калитиев-ская Е. Р., 1986].
       Концепция «десоматизации и ресоматизации» [Schur M., 1974] была 
сформулирована в конце 20-х годов XX в. В основе этой концепции лежит 
представление о неразрывности соматических и психологических (эмоциональных) 
процессов у человека в периоде раннего детства, которая ослабевает по мере его