| |
нужно делать; в-третьих, установить систему наград и наказаний, которые помогли
бы индивиду удержаться от нежелательных действий. Технику указаний широко
применяют психотерапевты самых различных школ и направлений. Значительное место
уделено ей в системах S. Minuchin, J. Haley, M. Pallazolli и др.
Директивы делятся на прямые и парадоксальные. В основе этого
подразделения — разница в способе воздействия на поведение членов семьи. В
случае парадоксальной директивы истинная ее цель противоположна провозглашаемой.
Психотерапевт в этом случае требует поступить опре-денным образом, рассчитывая,
что члены семьи поступят как раз наоборот. Так, психотерапевт может
рекомендовать супругам на протяжении определенного времени воздерживаться от
сексуальных отношений, если нарушения половой функции у мужа обусловлены
тревожным ожиданием неудачи. Психотерапевт рассчитывает, что запрет снимет
страх супруга перед сексуальными отношениями и в результате семья нарушит
запрет психотерапевта. Психотерапевт, работающий с конфликтующей семьей, может
предписать им конфликтовать в определенных условиях и случаях,
в тайне рассчитывая, что такое предписание расстроит присущий данной
семье «сценарий» конфликтов, сделает конфликты смешными и искусственными в
глазах семьи. Многочисленные примеры изобретательных указаний семье содержат
работы S. Minuchin (1974), J. Haley, М. Pallazolli (1978).
В нашей практике семейной психотерапии указания играют немалую роль.
Эффективность данной техники семейной психотерапии решающим образом зависит от
правильности ее применения. Наиболее эффективно применение директив в следующих
случаях:
1. Семья способна вести себя иным, чем сейчас, способом, и такое
поведение создает возможность для коррекции нарушения. В качестве примера
опишем наблюдение.
Янина Б., 32 лет, и ее муж — Ян Б., 30 лет, проходили семейную
психотерапию по поводу алкоголизма (I стадия) у Яна Б. После диагностической
работы и участия семьи в групповой психотерапии семья была хорошо изучена.
Коэффициент прогностической эмпатии психотерапевта по отношению к обоим
супругам превышал 75 %, Психотерапевту были хорошо известны ситуации,
возникающие в семье, когда муж напивался (при этом он неоднократно избивал
жену), об особенностях его поведения на следующий день, о взаимоотношениях
супругов и мотивах, определяющих их. Ведущую роль с ее стороны играло опасение
остаться без мужа. Она выросла с отцом. Мать ушла из семьи. Отец неоднократно
заявлял, что и он «мог бы уйти», и это на протяжении длительного времени
держало ее в состоянии тревоги. Муж (Ян Б.) в значительной мере чувствовал
«слабинку» своей жены, что оказывалось немаловажным стимулом поддаться соблазну
алкоголизации. Исходя из сложившегося в семье положения и основываясь на очень
хорошем знании взаимоотношений и характерологических особенностей каждого из
супругов, психотерапевт дал указание жене (Янине Б.) на следующий после выпивки
день не разговаривать с мужем и не обслуживать его. Психологический расчет
психотерапевта оказался точным. Во-первых, он не ошибся в отношении жены. По
предложению психотерапевта, она оказалась в состоянии сделать то, чего не
смогла бы сделать по собственной инициативе, а именно объявить бойкот в ответ
на выпивку. Во-вторых, правильным оказался расчет в отношении мужа. Поступок
жены действительно подорвал его самоуверенность и уверенность, что жена никуда
не денется и все равно простит». В результате соотношение' сил в
119
семье изменилось и выполнение указания психотерапевта стало поворотным
пунктом для излечения супруга.
2. Имеется возможность перехода семьи к правильному,
ненарушенному поведению путем расчленения этого перехода на этапы. В этом
случае имеет место ситуация, когда для ликвидации нарушения в жизни
семьи необходимо что-то делать иным способом. Переход семьи к
этому способу весьма затруднен. Однако возможна разработка серии
директив, которые постепенно, шаг за шагом, подведут семью к необходимому
поведению. Приводим для иллюстрации наблюдение.
Алик 3., 9 лет, олигофрения в степени де-бильности. Проходит лечение с
диагнозом «обсессивно-фобический невроз». Источник невротических нарушений —
взаимоотношения с матерью. Мать — учительница математики — упорно не желает
признавать факт умственного отставания своего единственного сына и примириться
с необходимостью его учебы во вспомогательной школе. Она прилагает огромные
усилия для того, чтобы он обучался в обычной школе. Ею оказывается мощное
психическое давление на мальчика. Это давление на протяжении трех школьных лет
привело к психической травматизации
После интенсивного диагностического изучения семьи психотерапевт дал
указание матери, чтобы она вступила в контакт со вспомогательной школой
(познакомилась с учителями этой школы) для того, чтобы «изучить их методы
работы с трудными учениками». Это указание было принято и выполнено. Затем
психотерапевт поручил матери «взять шефство» над несколькими учащимися третьего
класса во время приготовления ими домашних заданий. После выполнения этого
задания оказалось возможным и конечное указание — поместить ребенка во
вспомогательную школу. Переход Алика 3. во вспомогательную школу привел к
снятию непосильной нагрузки и соответственно уменьшению ее чувства вины и
ответственности. Выполнение же матерью указаний психотерапевта обусловило ее
более близкое знакомство с условиями вспомогательной школы, привыкание к мысли
о необходимости перевода, изменение критериев, с которыми она подходила к
своему сыну.
3. Имеется возможность реорганизации условий жизни семьи и снятия
|
|
