наиболее узком смысле этого слова, а именно — организация воздействия на 
отдельных членов семьи и семью в целом с целью достижения желаемых изменений в 
их жизни. Всю совокупность проблем, возникающих при этом, можно  подразделить  
на  3  группы:
       — формирование правильного отношения  семьи  к  семейной  психотерапии, 
в частности создание мотивов к участию в ней;
       — общие   черты   организации   и проведения психотерапии;
       — методики  семейной  психотерапии.
       Формирование позитивного отношения к семейной психотерапии. Участие в 
семейной психотерапии ставит перед членами семьи нелегкие задачи. Во-первых, 
организационные: необходимо найти время и возможности для ее проведения. 
Психотерапия,   как   правило,   проводится
       после работы, т. е. в вечернее время, когда могут присутствовать все 
члены семьи. Перед каждым занятием членам семьи приходится преодолевать 
усталость и желание провести время иным образом. Во-вторых, задачи 
эмоциональные. Участие в семейной психотерапии (особенно в самом начале) с 
неизбежностью порождает чувство неуверенности, неопределенности, сопротивления 
и нежелания раскрывать некоторые стороны жизни своей семьи. Происходит 
актуализация семейной неудовлетворенности, конфликтных взаимоотношений. 
Семейная психотерапия с неизбежностью «ворошит» сложившиеся взаимоотношения, и 
это может стать источником фру-страции. Наконец, перед членами семьи возникают 
задачи интеллектуальные. Вместо получения готовых советов членам семьи 
приходится участвовать в обсуждениях, выполнять упражнения, задания и т. д. В 
силу всех этих обстоятельств семейная психотерапия может быть успешной только в 
том случае, когда у членов семьи имеется сильная и устойчивая мотивация к 
участию в ней.
       Организация таких мотивов в психотерапии взаимосвязана с проведением 
первого занятия. Первое занятие (встреча, сеанс) является определяющим и с 
точки зрения значимости для дальнейшего хода семейной психотерапии, и с точки 
зрения трудности проблем, с которыми сталкивается психотерапевт. Именно в ходе 
первой встречи у члена семьи возникает представление о семейной психотерапии. 
Это представление в значительной мере определяет, будет ли он участвовать в ней 
в дальнейшем; через призму этого представления он как бы предугадывает 
дальнейший ход психотерапии.
       На практике нам довольно редко приходилось сталкиваться с ситуа-цей, 
когда в первой встрече участвует вся семья. Типичны случаи обращения или 
направления на семейную
       психотерапию отдельного ее члена. Именно с него начинается работа по 
коррекции взаимоотношений в семье и по привлечению к семейной психотерапии 
остальных членов семьи.
       Члену семьи, обратившемуся первым, предстоит за весьма краткий срок 
(примерно часовая беседа) проделать достаточно длинный путь. Он приходит на эту 
встречу, как правило, с установкой на конкретную директивную помощь, 
рассчитывая получить совет либо задание сделать что-то конкретное. Он не 
ожидает подробных расспросов о своей семейной жизни и нередко видит в 
предстоящей встрече шанс переложить свою проблему на плечи всемогущей медицины. 
В действительности же в обмен на надежду в будущем избавиться от семейной 
проблемы психотерапевт ставит перед членом семьи большое количество новых 
проблем (где найти время для участия, как привлечь других членов семьи и др.).
       В этой обстановке психотерапевт должен помочь индивиду в короткий срок 
перейти к пониманию необходимости серьезной, глубокой и длительной работы, 
активности, ответственности за успех предстоящей психотерапии. Эти сложные 
задачи психотерапевту приходится решать в ходе первой встречи в весьма трудных 
условиях, когда он еще очень мало знает о члене семьи и когда легко допустить 
промах, «наступить на больную мозоль» пациента. Вот почему именно после первой 
встречи наиболее велик риск срыва семейной психотерапии.
       Все это обусловливает необходимость, хорошо разработанного «сценария» 
первой встречи с членом семьи. Изложим ее ход, сложившийся в нашей практике. 
Вся встреча, как правило,  включает  три  плана.
       Первый — ознакомление психотерапевта с проблемами пациента. Здесь 
активная роль принадлежит пациенту. Он, во-первых, рассказывает то, что 
«подготовил» для изложения   врачу,   готовясь   к   первой
       113
       встрече {жалобы, проблемы, описания принятых мер и т. д.). Во-вторых, 
это дальнейшая беседа, направленная на актуализацию эмоциональных переживаний 
члена семьи, связанных с семьей, болезнью, отношением к тому и другому со 
стороны окружающих. Эта часть беседы проводится обычно с использованием 
предложенной С. Rogers (1973) методики вербализации эмоциональных состояний, 
выраженных в каждом его сообщении {например, на рассказ супруги о том, что муж 
не помогает в ведении хозяйства, психотерапевт реагирует не советом, 
комментарием или вопросом, а «кристаллизацией» чувств, которые имели место в 
рассказе: «Да, очень обидно и больно, когда член семьи может помочь, но не 
делает этого»). Исследования процесса психотерапии убедительно показали, что 
данный метод -создает у пациента ощущение понятости, акцептации и формирует 
мотив к дальнейшему выражению эмоций, углублению уровня откровенности [Helm J., 
1978]. Нужно, чтобы член семьи не только рассказал о фрустрациях, связанных с 
болезнью, семейными проблемами, но и в ходе беседы сам «заново пережил их», 
увидел «все вместе», сам под влиянием своего рассказа и сочувственных реплик 
психотерапевта увидел всю совокупность фрустраций, с которыми он имеет дело в 
повседневной жизни, в том числе и те, к которым он уже частично привык.