| |
опросников нередко в значительной мере зависит от способности членов семьи к
самонаблюдению, адекватному восприятию различных сторон жизни своей семьи.
Исследования самовосприятия и самопознания людей, интенсивно проводящиеся в
последнее время, свидетельствуют о том, что при наблюдении нерегулярных и
слабоконцентрированных событий в своей собственной жизни индивид сталкивается
со значительными трудностями [Kozielecki J., 1976]. Трудности возникают и в
силу «искажения перспективы наблюдателя».
106
Индивид, наблюдающий за собой, многое воспринимает не так, как сторонний
наблюдатель (Heckhausen H., 1986]. Это и многое другое приходится учитывать,
используя данные самоотчетов и самохарактеристик членов семьи.
Поэтапная методика изучения семьи и ее роли в возникновении и течении
нервно-психических расстройств. Приводим методику изучения семьи, применявшуюся
нами в процессе подготовки к семейной психотерапии, а также в ходе ее. Методика
представляет собой описание сменяющих друг друга этапов диагностического
изучения семьи. Это описание включает характеристику основных целей каждого
этапа, встречающихся трудностей и путей их решения, а также методические
инструменты, которые могут быть использованы при этом. Основные требования,
которые ставились при разработке методики,— это прежде всего последовательность.
Она должна обеспечивать такой ход исследования, чтобы не возникало «лишней
работы», т. е. чтобы каждый этап как можно более приближал к выявлению искомых
нарушений и в то же время давал возможно больше информации о том, как нужно
строить изучение семьи на следующем этапе.
Этап 1. Установление необходимости психотерапевтического изучения семьи.
Предварительное знакомство. Продолжительность этапа — первые 10—15 мин
знакомство с семьей, точнее, с теми ее членами, которые получили направление на
семейную психотерапию либо сами обратились к психиатру с такой просьбой. Он
включает установление внешних признаков наличия психо-травмирующего семейного
отношения. Признаки эти следующие: заболевание одного из членов семьи. Речь
идет о заболеваниях, в этиологии которых возможно участие семьи. Это прежде
всего различные формы неврозов и психосоматических заболеваний, декомпенсация
психопатий и психопатических развитии, острые
аффективные реакции, нарушения половой функции,алкоголизм,суициды и
другие нервно-психические расстройства. Общая их особенность — это то, что их
источником может быть психическая травматизация [Канторович Н, В., 1967]. При
наличии других заболеваний учитывается возможная роль семьи в их хронифика-ции
или в ходе коррекции. Наличие в семье у пациента, имеющего определенное
нервно-психическое расстройство, внешних признаков нарушения семейных
взаимоотношений и жизнедеятельности семьи в целом. В беседе выясняется наличие
конфликтов, уровень удовлетворенности семейной жизнью, ее напряженности,
тревожности, степень взаимопонимания и характеристика эмоциональных
взаимоотношений; наличие внешних признаков связи между нервно-психическим
расстройством и проявляющимися нарушениями в жизни семьи. Указанием на
возможность такой связи является, в частности, соответствие между характером
заболевания и нарушениями в семье. Так, если пациент болен неврастенией и в
ходе беседы выявляется высокий уровень нервно-психического напряжения в семье,
то это воспринимается как соответствие.
Этап 2. ббщее знакомство с семьей. Основная цель этапа — формирование у
психотерапевта верного общего представления о семье. Речь идет о способности
правильно представить различные стороны жизни семьи и взаимоотношений ее членов.
Основным средством достижения этого понимания является беседа. В одних случаях
— это свободная беседа: психотерапевт дает возможность члену семьи взять
инициативу в беседе в свои руки; в других — задаются вопросы. Опыт показывает,
что на практике чрезвычайно трудно и вряд ли целесообразно стремиться выдержать
определенное направление и рамки беседы. Диагностические схемы на этом этапе
полезны тем, что дают возможность психотерапевту контролировать объем своих
знаний
о семье, установить, что он уже знает, а о чем пока не получил сведений.
Чрезвычайно важен на этом этапе выдвинутый нами принцип «контролируемого
формирования представления о семье». Необходимость выдвижения этого принципа
связана с тем, что на данном этапе особенно велика роль интуиции. Стремясь
получить представление о семье, психотерапевт, хочет он того или нет,
мобилизует и свой личный семейный, опыт, и опыт, приобретенный в ходе общения с
другими семьями, в том числе и общения профессионального. Поэтому очень важно
иметь возможность проконтролировать себя, выяснить, насколько возникающий у
него образ жизни исследуемой семьи и взаимоотношения в ней близки к реальному,
насколько хорошо удалось понять особенности внутренней жизни членов семьи. Для
этого нами использовался следующий методический прием — в ходе первой встречи
члены семьи заполняли одну из анкет в данном приложении. Анкета до некоторых
пор не анализировалась, а позднее, когда у психотерапевта складывалось ощущение,
что он уже хорошо знает семью и верно представляет взаимоотношения в ней, он
пытался ответить на вопросы анкеты за отдельных членов семьи и затем сравнивал
их с действительными. При этом от психотерапевта требовалось хорошее
представление уклада жизни семьи, особенностей личности отвечавшего и его
отношения к разным ситуациям и его реакции на обследование. Если психотерапевту
удавалось угадать 80 % ответов, то делался вывод о том, что он уже хорошо
представляет себе жизнь семьи, у него имеется достаточно надежная мыслительная
модель изучаемой семьи. При угадывании 60 % ответов и менее знание семьи
считалось явно недостаточным.
При формировании представления о семье весьма важно правильно оценивать
|
|
