методов. Неудача эта побуждает психотерапевта, по их мнению, перейти   от   
методов,   относительно простых и нетрудоемких к столь трудоемким и сложным, 
как семейная психотерапия  [Glick L., Kessler D., 1974].
       6.  Обращение членов семьи за помощью.  Необходимость в семейной 
психотерапии в этом случае связывается с тем, что сам пациент обращается  к  
психиатру  или   медицинскому психологу с семейной проблемой, например с 
просьбой помочь в разрешении    семейного    конфликта или с жалобой на 
неудовлетворенность своей семейной жизнью. Этот момент упоминают среди прочих 
показаний   к   семейной   психотерапии S. Walrond-Skinner (1978), О. Bach 
(1980).
       7.  Взаимосвязь заболеваний у членов семьи. Речь идет о ситуациях, когда 
  выздоровление  одного  члена семьи вызывает заболевание другого [Richter H.-E.
, 1968].
       Как видим, показания чрезвычайно разнообразны. Можно ли найти «общий 
знаменатель» всех этих подходов?
       Представляется, что это возможно, если исходить из предложенного нами в 
начале данной работы понимания семейной психотерапии. В соответствии с этим в 
центре внимания семейного психотерапевта — семья как фактор психической 
травмати-заиии личности и ее роль в коррекции последствий психической травмы. 
При таком понимании семейная психотерапия показана во всех случаях, когда 
диагностически установлено, что нарушение в жизнедеятельности семьи явилось 
фактором нервно-психического расстройства личности и/или влияет на ликвидацию 
психической травмы и ее последствий. Такой подход, во-первых, исклю-
       95
       чает случаи, когда изучение и работа с-семьей преследуют немедицинские 
цели. Например, уже упоминавшееся в показаниях к семейной психотерапии ее 
применение в случае значительных нарушений в жизнедеятельности семьи может быть 
как медицинским, так и немедицинским. Примером первого может быть коррекция 
нарушений семейной коммуникации, ставшей первоисточником невротических 
расстройств у одного из членов семьи; примером второго — коррекция при работе с 
семьей трудновоспитуемого подростка. Первый случай относится к семейной 
психотерапии и входит в компетенцию врача или медицинского психолога; второй — 
педагога или психолога, специализирующихся в области педагогической психологии. 
Во-вторых, такой подход устанавливает основной факт, необходимый для решения 
вопроса о назначении семейной психотерапии.
       Необходимо провести четкую границу между двумя видами показаний: к 
изучению семьи и, в частности, ее диагностическому обследованию, и 
непосредственно к применению семейной психотерапии.
       В случае, когда «нарушение в Жизнедеятельности семьи явилось фактором 
нервно-психического расстройства личности и/или влияет на ликвидацию 
психической травмы и ее последствий», речь идет о показании второго вида, т. е. 
непосредственно к применению семейной психотерапии. Большинство же показаний, 
упоминаемых другими авторами, относится к первому виду. Действительно и то, что 
врачу или психологу известно, что в этиологии данного заболевания могут играть 
определенную роль семья (1-я группа показаний) и наличие в семье пациента 
значительных нарушений (3-я группа), и взаимосвязь между заболеваемостью членов 
семьи (7-я группа) — все это показания к изучению семьи. Именно в ходе этого 
изучения предстоит выяснить, действительно ли имеется психотравмирующее 
воздействие се-
       мьи или такового нет. Нам приходилось наблюдать семьи с грубыми 
нарушениями семейной коммуникации, конфликтами и одновременно 
нервно-психическими расстройствами у одного из ее членов. При изучении, однако, 
выяснилось, что эти явления в данной семье не взаимосвязаны. Так, в случае 
обсессивно-фобического невроза у подростка его заболевание было связано с 
ситуацией в школе, а не с длительным конфликтом родителей, к которому он уже 
привык за долгие годы.
       Показанием к изучению семьи является также обращение членов семьи за 
помощью, неудача в применении других методов. Вместе с тем эти показания 
косвенные. В первом случае необходимо выяснить, действительно ли мы имеем дело 
с медицинской (психотравмирующим воздействием семьи) или другой проблемой 
(педагогической, психологической, этической), с которой лучше разберется другой 
квалифицированный специалист. Во втором случае нужно установить, действительно 
ли неуспех других методов психотерапии связан с тем, что не учитывалось 
воздействие семьи. Именно эти соображения мы учитывали при разработке «Схемы 
семейно-терапев-тического изучения семьи», которая будет изложена в конце главы.

       Система изучения семьи. Как уже указывалось, семья — весьма сложная по 
структуре социальная и психологическая система. И задача выявления нарушений, 
которые инициировали развитие нервно-психического расстройства у одного из ее 
членов, по трудности нередко сопоставима с поиском иголки в стоге сена. 
Вследствие этого чрезвычайно важную роль играет выбор правильной стратегии и 
тактики поиска нарушения. Система изучения семьи должна быть таковой, чтобы 
каждый новый шаг, во-первых, заметно приближал бы к первоисточнику нарушений; 
во-вторых, давал бы информацию о наиболее предпочтительном направлении 
дальнейшего изучения.
       96
       Отсутствие единого теоретического базиса современной семейной 
психотерапии приводит к весьма различному пониманию путей изучения семьи. 
Представители различных школ в одном и том же случае по-разному решают задачи 
ее изучения.