ГЛАВА   3
       СЕМЬИНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
       ИЗУЧЕНИЕ СРМЬИ
       И ДИАГНОСТИКА FF. МАРУШРННЯ
       Целью изучения семьи является, во-первых, установление семейного 
диагноза, т. е. выявление в жизнедеятельности определенной семьи тех нарушений, 
которые участвуют в возникновении, хронификации нервно-психического 
расстройства у одного или нескольких ее членов; во-вторых, выявление тех 
психологических особенностей семьи и ее членов, от которых зависит коррекция 
нервно-психического расстройства (и которые, соответственно, нужно учитывать 
при выборе метода семейной психотерапии и ее осуществлении).
       Задача изучения семьи весьма сложна. Это обусловлено следующими 
обстоятельствами:
       1.   Сложностью   семьи   как   социальной и психологической системы. 
Семья включает в себя большое число всевозможных отношений, взаимосвязей. В 
формировании этих отношений участвует значительное количество личностных 
особенностей членов   семьи,   социальное   окружение семьи, обычаи, традиции, 
социально-экономические условия и т. д.
       2.   Отсутствием   единого   подхода к проблемам семьи, единого 
понимания ее сущности  и  структуры.  Нет пока единой теории, которая выполняла 
бы роль теоретического базиса для   изучения  семьи.  Вместо этого ^имеется    
значительное    количество школ, течений, направлений с различными,   нередко   
трудно   сопоставимыми,    подходами   к   проблемам семейной психотерапии. Это 
связано с  тем,  что  семейная  психотерапия, в  частности  методика ее 
изучения, делает пока еще первые шаги.
       3.   Предмет    изучения     семейной психотерапии — семья,   область   
социальной   жизни,   представление   о
       94
       которой испытывает значительное воздействие обыденного опыта и ко-торя 
подвержена влиянию социальных стереотипов. Каждый человек имеет свой 
собственный семейный опыт и считает его единственно правильной моделью для 
понимания семейных отношений вообще.
       4. Затрудняет изучение семьи и скрытность(интимность) многих 
происходящих в ней событий, а также их изменчивость, отсутствие четких контуров.

       Все это ставит перед изучающим семью сложные задачи.
       Эти задачи можно разбить на 3 группы:
       1)  проблема показаний к семейной психотерапии, т. е. решение наиболее 
общего вопроса, нужно ли при изуче нии   причин   определенного   
нервно-психического    расстройства    обращаться к семье;
       2)   система  (логика)  изучения семьи, играющей ту или иную роль в 
возникновении   и   развитии   нервно-психического расстройства;
       3)   пути и методы получения необходимых сведений о семье.
       Проблема показаний к семейной психотерапии. Нужна ли в данном случае 
именно семейная психотерапия — вот первый вопрос, с которым сталкивается врач 
или психолог, обследующий индивида с нервно-психи ческими расстройствами. В 
современной психотерапии нет единства по вопросу о показаниях к ней. 
Рекомендации в этом отношении весьма различны в зависимости от школы, которую 
представляет тот или иной семейный психотерапевт, от семей, с которыми он 
работает, методов, которые использует. Нами предпринята попытка 
систематизировать основные факторы, которые называются различными авторами в 
качестве показания к семейной психотерапии:
       1.   Вид  нервно-психического   расстройства. Авторы, указывающие на 
этот   фактор,   связывают   необходимость   применения  семейной   
психотерапии с определенным кругом заболеваний. Речь идет, в первую очередь, о 
заболеваниях, в отношении которых имеются данные массовых обследований или  
клинических  наблюдений, свидетельствующие о том, что семейные   нарушения   
играют  определенную роль в их возникновении. В качестве таких заболеваний чаще 
всего упоминаются неврозы, алкоголизм,  декомпенсации   психопатий   и 
психопатических развитии, суициды, нарушения половой функции  [Гузи-ков Б. М. и 
др., 1978; Рыбакова Т. Г., Зобнев В. М., 1978; Мишина Т. М., 1978].
       2.  Успешный опыт применения семейной психотерапии при излечении тех   
или   иных   заболеваний.   Такой подход исходит из парадигмы:  раз однажды это 
уже оказалось успешным при лечении данного заболевания, то может оказаться 
таковым и во второй раз, и долг врача — использовать эту возможность. Круг 
заболеваний, в отношении которых имеются   сообщения,   что   применение 
семейной психотерапии принесло исцеление или хотя бы «определенное улучшение», 
довольно широк. Сюда входят,   в   частности,   наркомания, психозы, психопатии 
и даже эпилепсия [Bach О., 1980].
       3.  Наличие  разнообразных  нарушений в семье. Среди нарушений в 
жизнедеятельности семьи называют острые  семейные конфликты,  «массивные   
нарушения   коммуникации» [Bach О., 1980], нарушения в правилах семейной жизни 
и, особенно, так называемые «семейные мифы»  [Fer-reira A., 1965].
       4.   Необходимость коррекции отношений членов семьи к заболеванию и 
больному.   Сюда относятся  переживание чувств вины, агрессии по отношению к 
психически больному члену семьи, помощь членам семьи в том, чтобы пережить 
стрессовые состояния, например вызванные психозом
       одного  из  членов  семьи,  попыткой самоубийства [Bach О., 1980].
       5.  Показатель серьезности случая. Некоторые психотерапевты склонны 
считать    показанием    к    семейной психотерапии неудачу в применении других