Выявление описанных состояний требует тщательного и вдумчивого ознакомления с 
жизнью семьи. Особенно информативны при это|м прямые (выражаемые вербально) и 
косвенные (проявляющиеся в интонации, в определенной мере помимо воли) оценки 
различных сторон жизни семьи.
       Для выявления данных состояний могут использоваться разработанные нами 
методики. Первая из них — «Семейно-обусловленное     состоя-
       ние»— представляет собой план интервью,   специально   направленного на 
выяснение упомянутых состояний. Методика   включает   12   оценочных шкал,   по 
 которым   индивид характеризует свое самочувствие в семье. Эти шкалы отражают 
изучаемые состояния. Так, напряженность отражают 4 субшкалы: перегруженности 
обязанностями,   нервно-психической усталости, напряженности и расслабленности. 
Такими же 4 субшкалами характеризуются и другие состояния. Для    выявления    
семейно-обуслов-ленных   состояний   используется   то обстоятельство, что, как 
показывает клинический опыт,  оно  чаще всего проявляется одной своей стороной. 
Так, пациенты с семейно-обусловлен-ной тревожностью нередко вначале, когда 
собственно и проводится обследование, не осознают своей тревожности, не 
признают факта ее наличия. Однако иа этом этапе они значительно    чаще    
осознают    и    выражают вербально одно из проявлений тревожности — ощущение 
своей беспомощности.   Может   быть   и   иначе. В начале обследования пациент 
уже в состоянии осознать свою тревожность,   и   лишь   позднее   полностью 
осознанными оказываются и другие стороны   состояния,    в   том   числе 
собственная беспомощность в семье. Этим  и  определяется  ход обследования.   
Психолог   просит   пациента охарактеризовать свое место в семье, свои ощущения 
в ней по всем 12 субшкалам. Затем он обращает внимание   на   ту   субшкалу,   
показатель которой при ответе получил крайнюю оценку;   интервью  направляется  
на «разработку»   этой   шкалы.   Обсле-д*уемому задаются стандартные вопросы 
типа: «Вы сказали, что чувствуете себя в семье очень... (называется получившее 
крайнюю оценку качество). Это приятное или неприятное чувство? Прошу Вас 
вспомнить несколько  случаев   или   ситуаций   из семейной жизни, когда Вы 
чувствовали себя очень... (называется получившее крайнюю оценку качество)». 
После того, как такие случаи ука-
       заны, и пациент рассказал о них, психолог возвращается к шкалам и просит 
повторно оценить свое самочувствие в семье. Опыт показывает, что чаще всего 
пациент теперь уже иначе оценивает свое состояние, многие оценки изменяются, 
поскольку в результате беседы в его памяти оживают другие обстоятельства, 
активизируются и переживаемые в связи с ними чувства. Нередко при второй оценке 
наиболее выраженным оказывается уже какое-то другое чувство. Врач аналогичным 
образом «разрабатывает» и оценку этого чувства, просит вспомнить 
соответствующие ситуации, случаи.
       Методика обеспечивает последовательное углубление исследования, движение 
от хорошо осознаваемых к не до конца осознаваемым состояниям. Она позволяет 
также получить данные об обстоятельствах, определяющих изучаемые состояния.
       Кроме описанной методики, можно использовать и разработанные нами наборы 
утверждений, специально направленных на выявление отдельных состояний  (см. 
приложение 1).
       Семья как фактор, определяющий реакцию индивида на психическую травму. 
До сих пор речь шла о случаях, когда семья оказывалась непосредственным 
источником трав-матизирующих переживаний. Именно на выявление такой связи 
направлены многочисленные исследования, изучающие взаимосвязь между 
неудовлетворенностью семьей, напряженностью в ней, наличием конфликтов, с одной 
стороны, и различными нервно-психическими расстройствами — с другой [Ушаков Г. 
К-, 1987; Bottcher H., 1968; Trnka V., 1974].
       Между тем это лишь небольшая часть из всех путей, какими семья может 
участвовать в психической травматизации. Во-первых, семья — не единственный 
источник последней. Патогенные ситуации могут складываться и вне семьи. Однако 
это не значит, что семья в этом случае оказывается   в  стороне.   Напротив,
       25
       она может активно участвовать в процессе травматизации, определяя 
чувствительность индивида к травме, его способность противостоять ей и выбор 
индивидом способа «переработки» ее. Все эти моменты, во-вторых, могут иметь 
место и тогда, когда семья является основным источником травматизирующего 
переживания. В этом случае она и вызывает это переживание, и, в силу других 
своих особенностей, определяет чувствительность к травме и упомянутые 
особенности реагирования индивида на нее.
       Как исследователю семьи, так и клиницисту необходимо представлять себе 
совокупность путей, которыми семья может оказывать влияние на процесс 
травматизации. Рассмотрим некоторые из таких путей:
       1. Семья как фактор сенсибилизации ее члена к психической травме. Одна и 
та же патогенная ситуация может оказывать различное травма-тизирующее 
воздействие в зависимости от «почвы», т. е. личностных особенностей индивида, 
определяющих его чувствительность к травме. В соответствии с положением V. 
Magnjan существует обратно пропорциональная зависимость между ранимостью 
нервной системы и массивностью психической травмы, необходимой для развития 
болезни. Чем ранимее нервная система, тем менее интенсивная травма приводит к 
нарушению ее деятельности. Это положение было распространено на взаимосвязь 
реакции и почвы в целом, выдвинута концепция континуума реакции — почвы, в 
соответствии с которой указанная связь между-травматизирующим воздействием и 
почвой характерна для любого патологического процесса [Ушаков Г. К., 1987].
       Семья выступает в качестве фактора сенсибилизации различными путями:
       1) через формирование неспособности противостоять психической травме.