нашем понимании — врачей-психотерапевтов и медицинских психологов).
       «Прямое вмешательство». Эта форма психотерапии предполагает, что одно 
лицо из ближайшего окружения больного алкоголизмом ищет помощи. Поводом для 
этого может быть любая кризисная ситуация. Как правило, этому ищущему помощи 
лицу («инициатору») трудно признаться самому себе и другим, что   в   семье   
существуют   тяжелые
       проблемы с алкоголем, которые сам злоупотребляющий решить уже не может. 
Часто «инициатор» чувствует себя предателем, ведь он нарушает семейное правило 
— «не выносить сор из избы». Поэтому просьба «инициатора» о помощи 
сопровождается чувством вины и страхом перед реакциями больного. Консультант 
должен разъяснить «инициатору» и заверить его, что как раз его инициатива 
свидетельствует о том, что он действует, исходя из чувства-симпатии и 
озабоченности, и пытается добиться положительных изменений.
       Во время первой консультационной беседы психотерапевт выясняет, какие 
клинические симптомы есть у больного, и расспрашивает о медицинских, 
психологических и социальных последствиях алкоголизма. Если психотерапевт 
решает на основании своей специальной компетенции, что вмешательство уместно, а 
«инициатор» видит в этом для семьи шанс, то тогда они составляют список всех 
лиц, которые близки больному, были свидетелями его алкогольного поведения и 
готовы принять участие во вмешательстве. «Инициатор», а не консультант вступает 
в контакт со всеми этими лицами и просит их о сотрудничестве в виде учреждения 
«коллектива вмешательства».
       Психотерапевт организует встречу заинтересованных лиц, попавших в список.
 Информирует об алкоголизме как о болезни, об отрицании алкоголизма алкоголиком 
и его родными и подчеркивает, что больной в данный момент уже не может 
самостоятельно бросить пить и сам не станет искать помощи. Психотерапевт может 
описать альтернативы, предсказать, как пойдут дальше дела, если семья ничего не 
будет предпринимать, и высказать, какие имеются шансы, если они будут вести 
себя иначе, чем раньше. Он может объяснить свое вмешательство и подчеркнуть, 
что только готовность присутствующих к собственному изменению и к конфронтации 
с больным может в данный момент помочь
       160
       ему пойти лечиться. Психотерапевт не имеет права призывать или 
принуждать родственников и друзей больного к вмешательству. Роль его в данной 
ситуации состоит в том, чтобы обеспечить объективной информацией и осуществлять 
поддержку. Участники встречи должны сами решить, считают ли они метод «прямого 
вмешательства» целесообразным и желают ли они образовать «коллектив 
вмешательства». На сплочение этого коллектива уходит не менее 8 нед.
       Затем начинается конкретная предварительная психотерапевтическая работа 
с «коллективом вмешательства». Участники учатся пониманию того, что алкоголизм 
в настоящее время является их ведущей проблемой. В центре работы с 
психотерапевтом стоит не столько вопрос, «как мы можем изменить алкоголика?», а 
«как мы можем изменить себя, чтобы наша жизнь была более здоровой, 
самостоятельной и чтобы мы были более довольны им, вместо того, чтобы постоянно 
чувствовать себя «жертвой»? В начальной фазе психотерапии участники коллектива 
видят причины всех своих проблем в больном алкоголизмом. Вопрос о том, вызвал 
ли алкоголь проблемы или проблемы в семье или во взаимоотношениях супругов уже 
существовали до этого, выяснить однозначно нельзя, поэтому выяснение именно 
этого вопроса кардинальной роли не играет. Теперь решающим является то, что все 
участники сумели понять, какую роль они играют в дисфункциональном 
взаимодействии. Часто психотерапевту на этой фазе работы с семьей приходится 
сталкиваться с явлениями психологической защиты в виде отрицания и 
рационализации, с проблемой отрегулирования чувства вины у членов семьи. 
Психотерапевт помогает им проявить свои чувства и выяснить, какое значение 
имеет их собственное поведение для ощущения своей ценности, т. е. какие 
психологические «потери и выигрыши» они могут отметить.
       6 Семейная психотерапия
       Психотерапевт обсуждает с членами семьи манеру их поведения, неосознанно 
поддерживающую алкоголизм, и заставляет найти новые пути, чтобы достичь 
поставленной цели. Он тщательно проверяет намерения каждого члена «коллектива 
вмешательства». Известно, что конфронтацию можно производить только на основе 
положительных намерений, чувств любви и симпатии к зависящему от алкоголя и 
озабоченности его судьбой. Если у психотерапевта складывается впечатление, что 
участники коллектива затаили в себе чувства ненависти, презрения, злобы и 
разочарования, то он должен дать им возможность выразить эти чувства 
(разрядиться) на подготовительных встречах. Таким образом, высказав все, «что 
наболело на душе», они обнаружат свое положительное отношение к больному и 
смогут его конструктивно использовать в конфронтации. Это очень важный момент в 
данной фазе психотерапии, потому что, если больной алкоголизмом во время 
вмешательства почувствует враждебную конфронтацию, то это будет не только 
неэффективным, но и деструктивным и приведет к тому, что он замкнется. Только 
соединение конфронтации и симпатии открывает конструктивный доступ к больному. 
Под руководством психотерапевта члены семьи перерабатывают свои переживания, их 
прежняя беспомощность исчезает и возрастает готовность пойти на риск 
конфронтации.
       Следующий этап психотерапии характеризуется тем, что члены «коллектива 
вмешательства» составляют каждый свой список событий, свидетелями которых они 
были и из-за которых у больного вследствие его алкогольного поведения возникали 
проблемы. Затем участники обмениваются списками и обсуждают их.
       Часто члены семьи удивляются, насколько разными бывают эти списки; что