| |
алкоголю на психологическом уровне.
Как показывает наш опыт работы с семьями больных алкоголизмом, такие
мотивы, лежащие в основе патологического влечения к алкоголю, как использование
его в качестве средства повышения самооценки, компенсации каких-либо
недостающих форм или способов удовлетворения потребностей,
«общения-коммуникации», межличностной защиты — манипуляции формируются в
основном в результате неправильного се-
мейного воспитания — по типу явного и скрытого эмоционального отвержения,
гипопротекции [Эйдемил-лер Э. Г., Кулаков С. А., 1987].
Появление или усиление у части супругов больных алкоголизмом в период
ремиссии невротических симптомов подтверждает высказанное положение.
Справедливости ради следует признать, как это сделала Т. Г. Рыбакова (1980),
что декомпенсация психического состояния жены может быть обусловлена тяжелой
ситуацией, связанной с алкоголизацией мужа. Таким образом, эффективное лечение
и реабилитация больных алкоголизмом невозможны без применения семейной
психотерапии.
Клинико-психологическое исследование подростков с аддиктивным поведением
' (токсикоманическое поведение, алкоголизация) с использованием «Цветового
теста отношений» (ЦТО), методики ТАТ и опросника «Анализ семейных
взаимоотношений» (АСВ) показало, что у 60 % из них заблокированы такие
важнейшие потребности, как эмоциональное принятие со стороны родителей,
потребность в самоутверждении и самостоятельности, способность устанавливать
полноценные эмоциональные контакты со сверстниками и др. [Эй-демиллер Э. Г.,
Кулаков С. А., 1987].
Стереотип ролевого поведения у больных алкоголизмом, заложенный в
родительских семьях, является в дальнейшем одним из системных факторов, который
определяет дисфункциональный тип отношений в их собственных семьях с
несовпадением вербальных и невербальных (неосознаваемых) компонентов в
интерперсональных отношениях между их членами: на эмоциональном уровне жена
может воспринимать своего пьяного мужа как сильного, неожиданного, яркого, а
трезвого — как скучного, который не любит ее, не обращает на нее внимания. На
вербальном уровне в первом случае про-
1 Термин предложен в нашей стране Ц. П. Короленко (1987).
износятся слова осуждения; во втором — «объективное» и отстраненное
одобрение.
Общим для жен больных алкоголизмом оказалась склонность к эмоциональной
неустойчивости, но обратимая при гармонизации семейных отношений [Рыбакова Т.
Г., 1980].
Конфликты в семьях больных алкоголизмом, помимо самого факта
алкоголизации, касались ролевой структуры семьи и сферы сексуальных отношений
супругов. В одних случаях жены больных, привыкнув в результате алкоголизма мужа
единолично решать семейные проблемы, не стремились при ремиссиях, а порой и
опасались, разделить ответственность за семью с мужем. В других случаях больные,
занятые служебной реабилитацией, ограничивались минимумом обязанностей перед
семьей, что вызывало недовольство жен, ожидавших изменений в семейных
взаимоотношениях. Неразрешимый ролевой конфликт, в свою очередь, препятствовал
нормализации сексуальных отношений супругов [Рыбакова Т. Г., 1986]. Нарастающее
эмоциональное напряжение, переживание фрустрации у больных в ремиссии
актуализировали мотивы, лежащие в основе влечения к алкоголю, и таким образом
формировался «порочный круг».
В настоящее время психотерапии всей семьи больного алкоголизмом
придается большое значение [Reich-elt-Nauseef S., 1985; Hedder С, 1985; Williez
V., 1985]. Реализовать же этот принцип на практике чрезвычайно трудно. Многие
больные в силу анозогнозии отказываются от лечения и психотерапии; родственники
зачастую поддерживают нереалистические установки больных, опасаясь мести и
наказаний со стороны больных за сам факт обращения к врачам. Поэтому такими
актуальными представляются попытки проведения семейной психотерапии даже без
участия в ней самого пациента.
Основой для такой модели психотерапии, получившей наибольшее
159
распространение в США и все еще недостаточно популярной в странах
Западной Европы, служит положение, «что если все «взаимосвязаны» со всеми, то и
изменение хотя бы одного лица в системе может косвенно вызвать изменения
(реакции) и у других людей» [Reichelt-Nauseef S., Hedder С, 1985].
Другой основой подобного психотерапевтического вмешательства является
кризис или нагромождение кризисов, которые почти всегда становятся поворотным
моментом в судьбе алкоголика. Больные алкоголизмом принимают решение лечиться
всегда в тех случаях, когда значимые лица, находящиеся с ними в контакте,
последовательно демонстрируют альтернативные манеры поведения, которые означают
для больных большую потерю.
Эта система психотерапии алкоголизма представляется нам весьма
перспективной, поэтому излагаем ее подробно.
В зависимости от готовности семей вступить в конфронтацию со своими
проблемами можно предложить либо «прямое вмешательство», либо «семейное
вмешательство» [Wegschei-der S., 1980].
«Прямое вмешательство» предполагает конфронтацию с больным алкоголизмом
с помощью семьи, товарищей по работе, администрации, врачей, друзей и других
лиц.
«Семейное вмешательство» — конфронтация осуществляется с не
употребляющими алкоголь членами семьи с помощью профессиональных помощников (в
|
|
