Уровень 3
Когнитивные и поведенческие проблемы
Они охватывают нарушения или трудности в области эмоций, когнитивных функций 
или поведения пациента, объясняемые с позиции теории обучения. Примеры проблем 
этого уровня — низкая самооценка, неразвитость социальных навыков, отставание в 
обучении. Основными видами помощи здесь являются когнитивная и поведенческая 
терапия.
Уровень 4
Эмоциональные конфликты 
с аспектами бессознательного
Для данного уровня наиболее распространенным диагнозом является “невроз” или 
“невротический конфликт”. Эмоциональные расстройства имеют осознаваемую сторону 
и неосознаваемую, или “двойное дно”. В этих случаях стороннего наблюдателя 
поражают противоречия и неадекватные реакции. У детей или подростков мы часто 
наблюдаем то, что называется “формированием реакции” или “гиперкомпенсацией”, 
которые в итоге могут привести к характерологическим нарушениям. Гипотеза этого 
уровня требует психодинамической психотерапии. Терапевт имеет дело с 
малоосознаваемыми процессами и сопротивлением.
Уровень 5
Нарушения развития
и личностные расстройства
Здесь формируются длительные и глубинные свойства и отклонения. Это касается 
различных аспектов, таких, например, как темперамент, черты характера, 
личностные нарушения, аутизм и ранние нарушения развития, подобные аутизму, а 
также специфические аномалии развития. Гипотезы на этом уровне не дают больших 
оснований для терапевтического оптимизма. Как правило, они говорят в пользу 
длительной психотерапии.
Уровень 6
Биологические нарушения
На этом уровне при наличии оснований формулируется гипотеза, указывающая на 
наличие соматопсихических связей, когда соматические (биохимические, 
нейрофизиологические или патологоанатомические) факторы являются первичными, а 
их следствиями становятся психические расстройства; или психосоматических 
связей, когда мы имеем дело с обратной ситуацией. В последнем случае это 
относится к “функциональным” жалобам (например, на головную боль) или 
“психосоматическим нарушениям”, при которых всегда присутствует соматическая 
болезнь, например, язва. Помощь на этом уровне является в основном 
медикаментозной.
Все эти уровни являются взаимосвязанными и, в соответствии с общей теорией 
систем, улучшение в любой области и на любом уровне системы будет влиять на все 
прочие, за исключением случаев, когда сила этих уровней нейтрализует успех 
терапии [Spiegel, 1969].
Чем выше уровень, тем более оптимистично для психотерапевта выглядит гипотеза. 
Разрабатывая стратегию психотерапии, считает Оудсхоорн, необходимо выбрать не 
более трех уровней, где нарушения наиболее выражены, и сосредоточиться на них.
Пример мультимодальной диагностики с выдвижением гипотез на всех шести уровнях 
представлен в главе 4 (см. случай семьи Д.).

Подводя итоги данной главы, можно сказать, что если общая теория систем задает 
философский фундамент, классификации школ семейной терапии позволяют вычленить 
наиболее “работающие” идеи, которые необходимо учесть, то модель Оудсхоорна 
устанавливает сетку координат и позволяет очертить область применения 
разрабатываемой в данном исследовании диагностической модели.
В главе 2 далее будут описаны основные параметры интегративной модели системной 
семейной терапевтической диагностики. Соответствующие им способы получения 
информации представлены в главе 3.
Глава 2
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ
ИНТЕГРАТИВНОЙ МОДЕЛИ
И ДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ПРОБЛЕМЫ
2.0. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
ИНТЕГРАТИВНОЙ МОДЕЛИ
СИСТЕМНОЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Анализ, проведенный в главе 1, позволяет определить место предлагаемой в данной 
работе диагностической модели и отнести ее целиком ко второму уровню модели 
Оудсхоорна. Встречаясь на приеме с несколькими членами семьи одновременно, 
терапевт должен фокусировать свое внимание прежде всего на групповых процессах 
семьи. Системная семейная терапия переместила фокус диагностики и оценки с 
индивида на его естественную группу. Конечно, семейный терапевт не должен 
пренебрегать индивидуальными особенностями людей. Однако гипотезы, которые он 
выдвигает, должны быть прежде всего циркулярными и включать в себя реакции всех 
членов семьи.
Индивидуальной диагностике и анализу взаимодействий членов семьи на основе их 
характерологических особенностей, установок, самооценки и мотивации было 
посвящено довольно много интересных отечественных исследований [Захаров, 1982; 
Спиваковская, 1988; Мягер, Мишина, 1979; Соколова, 1981; Бодалев, Столин и др., 
1989; Личко, 1983; Алешина, 1994 и др.]. К сожалению, системный подход еще 
крайне мало представлен в России. В задачу данной работы не входит повторение 
всего того, что уже было написано о семье с позиции индивидуального подхода. 
Психологическая помощь с акцентом на интрапсихические проблемы приносит пользу