|
так как только в непосредственной близости от повседневной практики возможно
прийти к сколь-нибудь удовлетворительному взаимопониманию.
l W.M.Kranefeldt: "Komplex" und Mythos, in: C.G.Jung, Seelenprobleme der
Gegenwart, 1931, Olten 1973
ШИЗОФРЕНИЯ
Прерогатива старости - оглядываться на пройденные пути. Доброжелательному
интересу профессора Манфре-да Блейлера я обязан возможностью обобщить мой опыт
в области шизофрении для собрания моих коллег.
В 1901 году я - молодой ассистент в клинике Бургхельцли - спросил своего
тогдашнего шефа профессора Эугена Блейлера о теме моей будущей докторской
диссертации. Он предложил экспериментальное изучение распада представлений при
шизофрении. С помощью ассоциативного эксперимента мы тогда уже настолько
проникли в психологию таких больных, что знали о существовании аффективно
окрашенных комплексов, которые проявляются при шизофрении: это были, в сущности,
те же комплексы, что обнаруживаются и при неврозах. Способ, которым комплексы
выражались в ассоциативном эксперименте, во многих не слишком запутанных
случаях был приблизительно тем же, что и, например, в истериях. Зато в других
случаях (когда был затронут центр речи), складывалась картина, характерная для
шизофрении -непомерно большое по сравнению с неврозами количество оговорок,
персевераций, неологизмов, бессвязностей и провалов памяти, происходящих при
или в окружении затрагивающих комплекс слов-раздражителей.
Вопрос заключался в том, как отсюда можно было бы проникнуть в структуру
специфических нарушений. Тогда это казалось невозможным. Мой уважаемый шеф и
учитель тоже ничего не мог посоветовать. Я выбрал наверное, не случайно - тему,
которая, с одной стороны, связана с меньшими трудностями, а с другой,
представляла собой аналогию шизофрении, поскольку речь шла о стойком
расщеплении личности у молодой девушки1.
Она считалась медиумом и впадала на спиритических сеансах в подлинный
сомнамбулизм, в котором появлялись чуждые сознанию содержания бессознательного,
образуя очевидную причину расщепления личности. При шизофрении также очень
часто наблюдаются чужеродные содержания, более или менее неожиданно
захлестывающие сознание и расщепляющие внутреннюю целостность личности, правда,
характерным для шизофрении образом. В то время как невротическая диссоциация
всегда имеет систематический характер, шизофрения являет картину, так сказать,
несистематической случайности, часто до неузнаваемости искажающей характерную
для неврозов смысловую связность.
В опубликованной в 1907 году работе "О психологии Dementia praecox"2 я
попытался изложить тогдашнее состояние моих знаний. Речь шла в основном о
случае типичной паранойи с характерным нарушением речи. Хотя патологические
содержания были компенсаторными и потому нельзя было отрицать их выраженную
намеком систематическую природу, однако представления, лежащие в основе
выражения, были извращены несистематической случайностью до полной неясности.
Чтобы вновь сделать видимым их первоначально компенсаторный смысл, часто
требовалась пространная амплификация и ассоциативный материал.
Но почему при шизофрении нарушается свойственный неврозам характер и вместо
систематических, эквивалентных аналогий порождаются их спутанные, гротескные и
вообще в высшей степени неожиданные фрагменты, - поначалу было непонятно. Можно
было только констатировать, что для шизофрении характерен такого рода распад
представлений. Это свойство роднит ее с известным нормальным феноменом -
сновидением. Оно тоже носит идентичный случайный, абсурдный и фрагментарный
характер и для своего понимания нуждается в амплификации. Однако явное отличие
сна от шизофрении состоит в том, что сновидения феномен "сумеречного" сознания,
а явление шизофрении почти не затрагивает элементарную ориентацию сознания.
(Здесь следует в скобках заметить, что было бы трудно отличить сны шизофреников
от снов нормальных людей). С опытом мое впечатление глубокого родства феномена
шизофрении и сна все более усиливалось. (Я анализировал в то время не менее
четырех тысяч снов в год!).
Несмотря на то, что в 1909 году я прекратил свою работу в клинике, чтобы
полностью посвятить себя психотерапевтической практике, я, вопреки опасениям,
не утратил возможности работать с шизофренией. Напротив, к моему немалому
удивлению, я именно там вплотную столкнулся с этой болезнью. Число латентных и
потенциальных психозов в сравнении с количеством явных случаев удивительно
велико. Я исхожу - не будучи, впрочем, в состоянии привести точные
статистические данные, - из соотношения 10:1. Немало классических неврозов,
вроде истерии или невроза навязчивого состояния, оказываются в процессе лечения
латентными психозами, которые при соответствующих условиях могут перейти в
явные факт, который психотерапевту никогда не следует упускать из виду. Хотя
благосклонная судьба в большей степени, чем собственные заслуги, уберегла меня
от удела видеть, как кто-то из моих пациентов неудержимо скатывается в психоз,
однако как член консилиумов я видел целый ряд случаев такого рода. Например,
обсессивные неврозы, навязчивые импульсы которых постепенно превращаются в
соответствующие слуховые галлюцинации, или несомненные истерии, оказывающиеся
лишь поверхностным слоем самых разных форм шизофрении - опыт, не чуждый любому
клиническому психиатру. Как бы там ни было, но, занимаясь частной практикой, я
был удивлен большим числом латентных случаев шизофрении. Больные бессознательно,
но систематически избегали психиатрических учреждений, чтобы обратиться за
|
|