| |
1. НАРУШЕНИЯ ПОДОВОГО САМОСОЗНАНИЯ (АУТОИДЕНТИФИКАЦИИ). ТРАНССЕКСУААИЗМ
Нарушения полового самосознания (аутоидентификации) проявляются
различными вариантами транссексуализма. Транссексуализм - стойкое осознание
своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное
(соответствующее генетическому полу) формирование гонад, урогенитального
тракта и вторичных половых признаков. Распространенность транссексуализма
среди мужчин, по данным различных авторов, варьирует от 1:37000 до 1:100000
населения, причем соотношение между мужчинами и женщинами колеблется от 2:1
до 8:1. Средний возраст обращения к врачам у мужчин 23-24 года, у женщин -
25 лет.
Грубые нарушения дифференцировки структур мозга, ответственных за половое
поведение, в первую очередь гипоталамуса, приводят к искажению
аутоидентификации и ощущению принадлежности к другому полу, несмотря на
правильный пол воспитания. Для полноценной половой дифференцировки структур
мозга у мужчин требуется соблюдение многих условий, таких как концентрация
эмбрионального андрогена, период и длительность его воздействия, а также
отсутствие эстрогенов, и нарушение любого из них может привести к
расстройствам этого процесса. Кроме того, у мужчин, так же как и у женщин,
половая дифференцировка структур мозга которых не связана с
функционированием эмбриональных гонад, нарушения могут быть обусловлены
различными экзогенными воздействиями в пренатальном периоде, в том числе
применением некоторых фармакологических средств.
Выраженность нарушения половой дифференцировки может варьировать в
широких пределах, чем объясняется многообразие клинических вариантов
транссексуализма: от ярких ("ядерных") и даже гротесковых форм до стертых,
когда никаких клинических проявлений, кроме незначительных эпизодов в
детстве с попытками заявить о принадлежности к другому полу, не наблюдается.
Влияние микросоциальной среды, практически незначимое для формирования
"ядерных" вариантов транссексуализма, в полной мере сказывается при
становлении "краевых". Утверждения о том, что транссексуализм возникает при
попытках воспитывать ребенка в другом поле, не имеют под собой никакой
основы. Во-первых, когда проявления транссексуализма у ребенка начинают
восприниматься окружающими как патология, половое самосознание оказывается
уже сформированным (не позже 5 лет, а обычно раньше), и любые воспитательные
меры не могут его изменить, и, во-вторых, для коренного изменения поведения
(например, половой роли) лишь воспитательными мерами требуется не только
время, но и стремление самого пациента.
В транссексуализме на первый план выступают нарушения поведения,
обусловленные ощущением принадлежности к другому полу. На этапе формирования
полового самосознания такие дети называют себя именами противоположного
пола, просят родственников в присутствии других говорить, что они не
мальчики, а девочки, или наоборот. Дети добиваются права носить хотя бы
нейтральную в половом отношении одежду, но ставят целью ношение одежды
противоположного пола. Первое время подобное поведение воспринимается
взрослыми как детские шутки, блажь или капризы. Осознав серьезность
положения и неэффективность уговоров, родители пытаются применять более
"действенные" меры, но обычно не достигают цели. Практически жизнь
детей-транссексуалов - это постоянная, полная трагизма борьба за свое "Я",
за право сменить пол, добиться гармонии между собственным половым
самосознанием и восприятием себя окружающими. Во всех случаях выраженного
нарушения половой аутоидентификации транссексуализм манифестирует до
5-летнего возраста.
Полоролевые игры в "дочки-матери", "доктора", "семью" и т.п. служат как
бы индикатором сформированного полового самосознания. Если нет контроля со
стороны взрослых, роли распределяются не только с учетом желания каждого
участника, но и в зависимости от стиля его поведения, квалифицируемого
группой как маскулинное или фемининное а также в зависимости от способности
отстоять выбранную роль. Чаще всего и в группах мальчиков, и в группах
девочек мужские роли достаются детям с наиболее выраженными чертами
маскулинности. В противном случае у них достаточно решительности, чтобы
выйти из игры в знак протеста. Если в группах мальчиков получение престижной
мужской роли требует определенной борьбы с соперниками и доказательства
своих прав на нее, то в группах девочек подобные роли отдаются легко, при
первом желании. На этапе формирования полоролевого поведения, часто вопреки
стараниям взрослых, ощущение принадлежности к другому полу облекается в
соответствующие формы полоролевого поведения, и транссексуализм получает
больше возможностей для проявления. На этом этапе вели себя как дети
противоположного пола и преимущественно играли с детьми другого пола 63%
мальчиков и 92% девочек; предпочитали игры, характерные для противоположного
пола, 67% мальчиков и 92% девочек; стеснялись раздеваться в присутствии лиц
одного с ними пола 60% мальчиков и 46% девочек; переодевались в одежду
другого пола иногда 37% мальчиков и 23% девочек, постоянно 46% девочек;
четко осознавали свою принадлежность к противоположному полу 90% мальчиков и
100% девочек.
В этом возрасте дети со свойственным им максимализмом самоутверждаются в
роли противоположного пола, конечно, не представляя себе юридических,
социальных и медицинских последствий такого поведения. Этап формирования
психосексуальных ориентации при транссексуализме еще более сложен и
|
|
