|
Клиент: Да.
Консультант: Жизнь иногда кажется бессмысленной?
Клиент: Иногда.
Консультант: Часто ли Вы думаете, что хотели бы умереть?
Клиент: Большую часть времени.
Консультант: Возникает желание покончить с жизнью?
Клиент: Иногда.
Консультант: Обсуждали ли Вы, как это сделать?
Клиент: Еще не зашел так далеко.
Такая постепенность опроса дает возможность точнее узнать, как далеко зашел
клиент в своих мыслях о смерти. В данном случае клиент имеет явные суицидные
намерения, однако прямой угрозы самоубийства пока нет.
Основатель логотерапии V. Frankl предлагает оценивать вместо вероятности
самоубийства величину жизненного потенциала и спрашивать клиента не о причине
нежелания жить, а о смысле жизни для него. Чем больше находится нитей,
связывающих клиента с жизнью, тем менее вероятно самоубийство. Существуют
определенные правила консультирования лиц, намеревающихся совершить
самоубийство (Schutz, 1982; Berman, Cohen-Sandler, 1983; цит. по: Corey, 1986;
Bird, 1973; Kennedy, 1977):
1. С такими клиентами нужно чаще встречаться.
2. Консультант должен обращать внимание суицидного клиента на позитивные
аспекты в его жизни. Например: "Вы упоминали, что прежде многим интересовались.
Расскажите о своих пристрастиях" или "Всегда есть ради чего жить. Что Вы
думаете об этом?". Такие вопросы помогают клиенту изыскать ресурсы для
преодоления трудного этапа жизни.
3. Узнав о намерении клиента совершить самоубийство, не следует паниковать,
пытаться отвлечь его каким-то занятием и прибегать к морализированию ("От этого
ничего не изменится", "Знаете ли Вы, что все религии считают самоубийство
величайшим грехом?"). Такая тактика лишь убедит клиента, что его никто не
понимает и консультант — тоже.
4. Специалист должен привлечь к работе с клиентом между консультативными
встречами значимых для него людей (близких, друзей).
5. Клиент должен иметь возможность в любое время позвонить консультанту, чтобы
тот мог контролировать его эмоциональное состояние.
6. При высокой вероятности самоубийства следует принять меры предосторожности —
проинформировать близких клиента, обсудить вопрос о госпитализации.
Консультанту не всегда легко это выполнить. Клиент нередко начинает отрицать
свои намерения и утверждает, что нечего за него беспокоиться. Тем не менее
консультанту лучше понадеяться на свою интуицию и учесть опасные признаки в
поведении клиента, поскольку утешительные заявления могут носить отвлекающий
характер. В случаях явного суицидного риска консультант должен потребовать
немедленной госпитализации, хотя большинство клиентов категорически протестуют
против помещения в психиатрическую клинику. Некоторые психотерапевты (Storr,
1980) считают, что клиента шокирует изменение поведения консультанта. Человек,
побуждающий к независимости и свободному выбору, вдруг берет на себя полномочия
ограничить свободу клиента, запереть его в психиатрической клинике. Нам
думается, что право окончательного выбора имеет каждый человек, но обязанность
консультанта в случае угрозы самоубийства — сделать максимум возможного, чтобы
повлиять на выбор клиента в пользу жизни.
7. Консультант не должен позволять клиенту манипулировать собой посредством
угрозы самоубийства.
8. Консультант обязан не забывать, что он не Бог и, невзирая на самые лучшие
побуждения, не всегда способен воспрепятствовать самоубийству. Наибольшую
ответственность за собственные действия несет сам клиент. Консультант не может
полностью и единолично отвечать за клиента. Он лишь профессионально
ответственен за пресечение реализации суицидных намерений. Однако неопровержима
аксиома — если клиент действительно хочет покончить с жизнью, никто не способен
остановить его. Как отмечает Kennedy (1977), "мы говорим "да" жизни клиента, но
должны быть готовы к тому, что некоторые клиенты все-таки скажут своей жизни
"нет".
9. Консультант обязан подробно, в письменной форме, документировать свои
действия, чтобы в случае несчастья он смог доказать себе и другим, что
действовал профессионально и принял все меры для избежания катастрофы.
Консультант должен знать специфику консультирования лиц, пытавшихся совершить
самоубийство. Консультирование направляется на преодоление побуждений к
самоубийству, которые еще остаются после неудавшейся попытки. Hamilton и Moss
(цит. по: Kennedy, 1977) выделяют три этапа консультирования: в острой фазе, в
фазе выздоровления и после выздоровления. Особенно значима работа консультанта
в двух первых фазах.
Во время первого контакта после неудавшегося самоубийства на первый план
выступают уникальность ситуации и самочувствие "самоубийцы-неудачника". Человек,
испытавший максимальное напряжение духовных сил, понимает, что не умер, но
обстоятельства, приведшие к попытке уйти из жизни, у него остались. Момент
"пробуждения" — начало нового этапа жизни этого лица. Поэтому важно, какое
"воздействие" будет вписано в "чистый лист" сознания клиента. Время первого
контакта не должно ограничиваться, клиенту надо позволить выговориться. От
консультанта, встречающегося с таким клиентом, требуется неподдельная
искренность, сосредоточение и отдача всех своих духовных сил. Имеется в виду
нечто большее, чем обязанность консультанта. После попытки самоубийства клиент
максимально обнажен и очень раним, он ясно чувствует внутреннее состояние
|
|