при исключении органических и 
интоксикационных (например, влияние кофеина или амфетамина) факторов, 
определяющих начало или течение заболевания. Для постановки диагноза приступа 
паники необходимо наличие у больного хотя бы четырех из перечисленных выше 
симптомов. Если наряду с панической атакой развивается острое соматическое 
заболевание (например, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана), то оно 
является «дополнительным условием» и не исключает диагноз панического 
расстройства.
    В рассматриваемой классификации выделяется несколько типов и вариантов 
панических расстройств и сходных с ними состояний — агорафобия, другие 
фобические и обсессивно-компульсивные расстройства и т.д. Для всех из них, 
однако, обязательным является наличие выраженной тревоги. Именно она определяет 
предусматриваемую градацию панических состояний по степени выраженности и 
динамике болезненных нарушений. Так, например, слабая степень агорафобии 
характеризуется сохранением обычного жизненного стереотипа, возможностью 
преодоления тех или иных опасений, тревоги и страха. Средняя степень 
предполагает нарушение жизненного стереотипа (например, больной может выйти из 
дома без сопровождения лишь на короткие расстояния). Выраженная степень 
определяется полной невозможностью больного справляться со своими страхами, что 
ведет к изменению условий жизни (больной может находиться только дома со своими 
близкими). Слабая степень приступов паники определяется в тех случаях, когда в 
течение месяца имелся один развернутый приступ или несколько рудиментарных, 
сопровождавшихся 4 из перечисленных выше симптомов; выраженная степень — при 
наличии не менее 8 развернутых приступов, средняя степень — при промежуточной 
форме и числе приступов. Полная ремиссия панических состояний характеризуется 
отсутствием приступов и характерных для них симптомов на протяжении 6 мес. В 
зависимости от продолжительности отсутствия приступов и симптомов паники 
выделяют также частичную и среднюю (промежуточную) ремиссию.
    Выделение панических расстройств в числе других пограничных психических 
состояний, вероятно, можно рассматривать с двух позиций. С одной стороны, 
наличие выраженных состояний страха и тревоги, определяющих остро развивающиеся 
приступы паники, сопровождающиеся перечисленными выше значительными 
вегетативными нарушениями, требует неотложной медицинской (психиатрической) 
помощи. Это служит веским аргументом для объединения панических состояний в 
особую группу болезненных нарушений. Клиническая реальность также 
свидетельствует о том, что без тревожного напряжения и аффекта страха 
практически не «запускаются» клинические проявления всех реактивных состояний. 
В дальнейшем при их отсутствии не формируются стабильные клинически выраженные 
невротические расстройства (неврозы) и невротические (патохарактерологические) 
развития личности. В то же время излишний механистизм, формализация в 
постановке диагноза (наличие 4 любых симптомов из возможных 13) и определении 
степени выраженности расстройств (слабая, средняя, выраженная) и их редукции 
(число месяцев состояний ремиссии в пределах полугода) не позволяет 
дифференцированно оценивать состояния тревоги и страха. Их схематическое 
вычленение из числа других симптомокомплексов, наблюдаемых в статике и динамике 
психогенного (или соматогенного) заболевания, и отсутствие анализа всех 
взаимоотношений в сложном синдромогенезе болезненных расстройств, а также с 
индивидуально-типологическими особенностями больного и характером психотравмы — 
все это не дает возможности для дифференциально-диагностических обоснований 
терапевтической тактики. Панические расстройства не поглощают множества 
психических, соматических, вегетативных нарушений в структуре пограничных 
состояний, наоборот, они во многих случаях определяются ими и отражают этап 
течения заболевания в целом. Не вследствие ли недоучета этого некоторыми 
авторами разрабатываются главным образом средства и способы купирования 
панических состояний, а не комплексного (психотерапия, психофармакотерапия и др.
) лечения заболеваний, в структуре которых они формируются?
Клинические варианты расстройств личности (психопатические расстройства).37
    В предыдущих разделах уже отмечалось, что в процессе индивидуального 
развития под влиянием конституциональных факторов и социального опыта у каждого 
человека формируются характерные для него особенности поведения, в том числе и 
стереотипы реагирования на психогенные и другие воздействия. Это способствует 
адаптации к окружающему и поддержанию межличностных контактов. Однако уже давно 
описывались различные варианты дисгармонии устойчивых характерологических черт, 
определяющих стиль жизни и способы отношения человека к себе и другим, которые 
препятствуют выработке социальной адаптации. Целенаправленное клиническое 
изучение таких состояний началось с периода оформления психиатрии как раздела 
медицинской науки — с конц