ого 
барьера. Они отражают субпороговую активность системы механизмов, 
обеспечивающих психическую адаптацию в пределах функциональной стабильности, и 
компенсирующее взаимодействие различных биологических и 
социально-психологических факторов, формирующих психическую адаптацию в 
стрессовых условиях. Напряженная деятельность барьера психической адаптации не 
является патологическим процессом, она протекает в рамках адаптивных механизмов.
 В соответствии с этим выражающие ее отдельные феномены изменившейся 
психической активности принципиально не являются патологическими состояниями. С 
филогенетической точки зрения они отражают («являются маркерами»), особенно на 
первых этапах возникновения, адаптивные реакции физиологического (а не 
патофизиологического) характера, направленные на сохранение «психического 
гомеостаза» и на формирование наиболее целесообразных программ поведения и 
деятельности в осложненных условиях. Эти реакции — еще не начальные проявления 
болезни (невроза), не «мягкие» ее формы. Они выражают 
охранительно-приспособительную функцию во время напряжения (перенапряжения) 
активности барьера психической адаптации и в значительной мере способствуют его 
«тренировке» и развитию.32 Указанная функция не является «новой 
организованностью природы» (Давыдовский И.В., 1962). Вместе с тем возникновение 
невротических феноменов дает основание для выявления группы лиц повышенного 
риска развития пограничной патологии в психической деятельности, находящихся 
«между здоровьем и болезнью». При выраженных и стабильных психопатологических 
проявлениях невротического уровня компенсаторно-приспособительные механизмы, по 
выражению И.В.Давыдовского, «ломаются и перепутываются» с качественно новыми, 
порождаемыми патологическими процессами.
    Понятие о состояниях психической дезадаптации с непатологическими 
невротическими проявлениями не является принципиально новым в клинической 
психиатрии. В фундаментальном издании «Клиническая психиатрия» /52- С.831/ в 
разделе «Психопатии, неврозы, патологические реакции» один из крупнейших 
западных психопатологов Ганс Биндер излагает свою концепцию о психических 
«функциональных аномалиях». Это терминологическое обозначение им используется 
для обозначения явлений, «которые не могут быть отнесены к болезням в 
собственном смысле слова» (в нашем случае к непатологическим невротическим 
предболезненным проявлениям. — Ю.А.). В аномалии, по Биндеру, объединяются 
состояния, которые обнаруживают в основном «количественные функциональные 
отклонения», тогда как качественные изменения выражены незначительно и 
«распознаются как следствия количественных». В отличие от этого болезни 
характеризуются тем, что в них проявляются «качественно смешанные, совершенно 
непохожие на норму отклонения ... причем эти отклонения первичны в том смысле, 
что их нельзя свести к количественным колебаниям». Функциональные аномалии с 
общефилософских позиций Ясперса Биндер называет «крайними вариантами 
человеческого существования», которые всегда сохраняют свое сходство со 
здоровьем и нормой.33 При них «психическая деятельность (функции) не доходит до 
распада или разрушения функциональных образований. Поэтому аномальные состояния 
всегда ближе к здоровью, чем к болезни.
    Биндером предложена интересная схема клинических проявлений функциональных 
аномалий (схема 2), которая по существу исходит из интегрированного единства 
«психического» и «соматического» и в известной мере является основой 
последующих концепций системного подхода к пониманию и дифференциации 
пограничных состояний (в том числе и излагаемых в настоящем руководстве).
    
    Схема 2. Функциональные аномалии (Биндер Г., 1980).
    Вторую группу обследованных во время проведенного исследования составили 
больные с невротическими расстройствами, лица с декомпенсацией психопатических 
расстройств, другими нарушениями, описываемыми при пограничных психических 
заболеваниях. Наряду с общеневротическими нарушениями, характерными и для 
непатологических проявлений, у них имелись относительно сформированные и 
стабилизированные психопатологические расстройства невротического уровня. В 
соответствии с динамической оценкой в этой группе можно было наблюдать на фоне 
общеневротических симптомов не только возникновение и формирование сложных 
невротических синдромов, но и достаточно выраженное динамическое развитие 
личностно-типологических (в том числе и патохарактерологических) особенностей. 
Клиническая характеристика наблюдавшихся расстройств отличалась широким 
диапазоном проявлений, которые достаточно хорошо описаны в литературе как формы 
и варианты неврозов, психопатий и других пограничных состояний.
    Возникновение рассматриваемых во второй группе невротических 
(психопатических) расстройств определяется ослаблением и нарушением (а не 
напряжением, как в первой группе) функциональной активности и целостности 
индивидуального барьера психической адаптации. С учетом этого клинически 
оформившиеся состояния в отличие от непатологических могут быть отнесены не к 
адаптивным, а к собственно патологическим (болезненным) проявлениям.
    В первой группе у 216 обследованных проведено повторное исследование через 
1,5—2 мес. При этом в 134 (62 %) случаях не обнаружено наблюдавшихся ранее 
невротических проявлений. Как правило, последние сохранялись с тенденцией к 
стабилизации и усложнению лишь при продолжающемся воздействии психотравмирующих 
обстоятельств. Во второй группе выявлявшихся ранее нарушений не было отмечено у 
38 (18,6 %) из 204 повторно обследованных. Данные сравнения показывают 
серьезное прогностическое отличие непатологических проявлений от собственно 
болезненных. Отсюда встает вопрос о дифференциации внешне порой достаточно 
схожих феноменологических состояний невротического уровня.
Посттравматические стрессовые расстройства.
    Диагноз «