ной психической деятельности. Благодаря этому усиливаются 
компенсирующие механизмы во многих звеньях различных подсистем системы 
психической адаптации, что и способствует нормализации активности барьера 
психической адаптации. Характерно, что в процессе лечения психотропными 
средствами, как свидетельствуют многочисленные клинические факты, а также 
данные специально проведенного исследования (Александровский Ю.А., 1973, 1976), 
в первую очередь уменьшаются эмоциональные компоненты в структуре невротических 
и неврозоподобных нарушений. Это позволяет предполагать, что подсистемой, 
«первично» воспринимающей и реализующей терапевтическое воздействие 
психофармакологических препаратов при невротических расстройствах, является 
подсистема эмоционального реагирования.
    Всесторонняя дифференцированная и динамическая клиническая оценка 
невротического состояния, учет особенностей личности больного, его темперамента,
 характера, а также психотравмирующей ситуации, подготовленности человека к ее 
возможному проявлению и других факторов — все это является основой для выбора 
наиболее рациональной терапевтической тактики.
    Как свидетельствует многолетний опыт, основные условия оптимального 
применения психофармакологических средств для лечения больных с невротическими 
расстройствами и всеми пограничными формами психических расстройств могут быть 
сведены, во-первых, к клинической дифференциации состояния с выделением в тех 
случаях, когда это возможно, нозологической формы заболевания, ведущего 
синдрома и этапа его течения; во-вторых, к назначению медикаментозного средства 
с учетом его общего и элективного действия, обращенного к дифференцированно 
оцененным особенностям состояния; в-третьих, к взаимосвязи психофармакотерапии 
с социальной реабилитацией больного, психотерапией, физиотерапией и лечением 
основного заболевания при наличии неврозоподобной и психопатоподобной 
симптоматики.
    При невротических реакциях стратегия терапии основывается на возможности 
редукции у больного при помощи психотропных препаратов эмоциональной 
напряженности с одновременным проведением психотерапии и посильным устранением 
психотравмирующей ситуации. Стратегия терапии психопатических состояний при их 
декомпенсации строится также на снижении эмоциональной насыщенности переживаний 
с помощью психотропных средств, проведении соответствующей психотерапии и 
длительном комплексном воздействии на больного, направленном на коррекцию 
психопатических расстройств и профилактику их декомпенсации. При разработке 
стратегии лечения при патологическом развитии личности необходимо учитывать 
возможность их вторичной профилактики и снижения прогредиентности 
патологического процесса с помощью всего арсенала терапевтических средств. При 
неврозоподобных и психопатоподобных состояниях стратегический план необходимо 
строить с учетом основного заболевания и возможности проведения его 
патогенетической терапии. Психофармакологические средства и психотерапия в 
комплексе общих терапевтических мероприятий занимают при этом хотя и важное, но 
лишь подчиненное место.
    Основой непосредственной терапевтической тактики при всех формах 
пограничных состояний являются синдромальная оценка психического статуса 
больного перед назначением лечения и выделение ведущих симптомов. Необходимо 
учитывать и этап течения пограничного состояния (острый, подострый и др.). От 
этого, в частности, во многом зависит продолжительность как купирующей и 
стационарной, так и амбулаторной терапии психотропными средствами.
    Стратегическая, тактическая, нозологическая и синдромальная оценка 
состояния больного является лишь первым этапом на пути к рациональному выбору 
лечения. Второй этап связан с сопоставлением выявленных особенностей состояния 
больного с возможностями различных лечебных средств, что позволяет вести подбор 
необходимых медикаментозных средств на научной базе, прогнозируя вероятность 
терапевтического эффекта.
    Использование элективных возможностей каждого психотропного препарата 
создает широкие возможности для выбора индивидуальной терапии. Их 
дифференцированный выбор определяется синдромотропностью, характерной для 
каждого препарата, а методика терапии и ее продолжительность — особенностями 
формы и этапа течения пограничного состояния.
    Конечный результат во многом зависит не только от непосредственного 
действия препарата, но и от закономерностей течения заболевания в условиях 
активно применяемой терапии. При неврозах и многих неврозоподобных состояниях 
возможно достаточно быстрое и глубокое лечебное воздействие, способствующее 
редукции психопатологических расстройств. При расстройствах личности 
(психопатиях) и психопатоподобных нарушениях с феноменологически сходной 
симптоматикой терапевтический эффект психотропных средств обычно более 
симптоматичен. Если конечной целью применения психотропных препаратов при 
неврозе является купирование (устранение) невротических реакций и полное 
восстановление адаптационных возможностей больного, то при психопатии 
терапевтические возможности ограничиваются устранением декомпенсации состояния 
и его вторичной профилактикой. Для этого, как правило, требуются большие дозы 
препаратов и более продолжительный курс их приема.
    При назначении психотропных препаратов следует учитывать не только их 
психофармакологическую терапевтическую активность, но и возможность побочного 
действия (если оценивать действие транквилизаторов, то это — миорелаксация, 
дневная сонливость, снижение скорости автоматических действий, атаксия и др.), 
нередко мешающего реабилитационным мероприятиям. В связи с этим на всех этапах 
применения психотропных препаратов для лечения больных с пограничными 
состояниями необходимы динамичность, учет всего комплекса терапевтических 
воздействий и строго индивидуальное в каждом конкретном случае преломление 
общего терапевтического плана.
    Названные положения, использование которых способствует наиболее 
рациональному выбору терапевтической и реабилитационной тактики (правильная 
диагностическая оценка болезненного состояния и выбор адекватных 
терапевтических средств и методики