|
ческой
симптоматики (гипноз, аутогенная тренировка, поведенческие методы и др.).
С помощью гипносуггестии можно воздействовать практически на все симптомы
при неврозах, касающиеся как основных психопатологических их проявлений (страх,
тревога, астения, депрессия), так и других невротических синдромов
(нейровегетативные и нейросоматические, двигательные и чувствительные
расстройства и т.д.).
При неврозах могут быть использованы различные методы гипносуггестивной
терапии с помощью как классического, так и эриксоновского гипноза.
Различные аспекты амбулаторной и стационарной эмоционально-стрессовой
психотерапии представлены в работах В.Е. Рожнова (1982) и его сотрудников — М.Е.
Бурно (1982), А.С. Слуцкого (1982) и др.
Можно согласиться с A.M. Свядощем (1982) в том, что внушение в бодрствующем
состоянии показано при всех формах неврозов и не имеет противопоказаний.
Реализуется оно преимущественно у людей с хорошей внушаемостью и, конечно, в
значительной мере зависит от степени авторитетности врача.
Метод аутогенной тренировки наиболее показан при неврастении
(общеневротическая симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы
— при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса;
нарушения сна, особенно засыпания; состояния тревоги и страха, нерезко
выраженные фобии, в особенности при сочетаниях аутогенной тренировки с
условнорефлекторными методами; сексуальные нарушения и т.д.). В меньшей степени
применение этого метода показано у больных с выраженными астеническими,
ипохондрическими расстройствами и истерическим неврозом. Отмечены хорошие
терапевтические результаты применения аутогенной тренировки в амбулаторной
практике для стабилизации ремиссий и предупреждения неврозов.
В последние годы при лечении больных неврозами получает распространение
методика биологической обратной связи. Применение установки биологической
обратной связи для достижения глубокой телесной и психической релаксации
позволяет сократить время овладения упражнениями аутогенной тренировки и
существенно повысить ее эффективность. Вместе с тем результаты лечения этим
методом больных неврозами достаточно противоречивы. Указывается на
необходимость учета при использовании методики биообратной связи таких
психологических факторов, как повышение самооценки пациента, самовнушение,
плацебо-эффект и др.
При неврозах метод наркопсихотерапии, разработанный М.Э. Телешевской,
используется с целью снятия истерических зафиксированных моносимптомов, для
осуществления суггестивных воздействий при фобических расстройствах с
последующими функциональными тренировками (ходьба, поездки и т.д.), а также при
других невротических нарушениях. Курс лечения может достигать 10—20 процедур,
проводимых ежедневно или через день. Из близких к наркопсихотерапевтическим
методам при неврозах может использоваться метод газовой смеси кислород — закись
азота. Методика эффективна при неврозах с фобической, ипохондрической и
депрессивной симптоматикой. При фобиях на фоне действия и последействия закиси
азота проводят функциональные тренировки, осуществление которых облегчается в
этих условиях и особенно результативно в связи с эйфоризирующим и седативным
эффектом газовой смеси.
Поведенческие методы, включенные в систему личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии, оказываются весьма эффективными при лечении
прежде всего обсессивно-фобических расстройств, в особенности изолированных
невротических монофобий. Методы устранения страха в патогенной ситуации с
помощью специально разработанной системы функциональных тренировок оказываются
эффективными в комплексе лечебно-восстановительных воздействий у больных
неврозом навязчивых состояний даже при затяжном неблагоприятном его течении.
Рациональная психотерапия широко используется при лечении неврозов
самостоятельно либо в сочетании с другими методами, а также с целью подготовки,
например, к групповой психотерапии. Метод адресуется к логическому мышлению
пациента, в качестве лечебных факторов используются авторитет врача, убеждение,
переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др. Стремятся изменить
неадекватное отношение больного к своему заболеванию, разъяснить ему сущность
невроза (Панков Д.В., 1985; Минутко В.Л., 2000, и др.).
С учетом роли семейных конфликтов в этиопатогенезе и течении неврозов в
качестве одной из специфических форм психотерапии в их комплексном лечении
применяется семейная психотерапия (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 1999, и др.).
Она представляет собой процесс группового воздействия, направленный на
изменение межличностных отношений и имеющий своей целью устранение
эмоциональных нарушений в семье или их компенсацию, В процессе психотерапии
каждый конфликт анализируется с учетом истории семьи, ее прошлого опыта,
психологических особенностей ее членов и пр.
Выше были указаны основные методы психотерапии, применяемые при неврозах.
Разумеется, в лечении этой группы заболеваний в последние десятилетия
используются и другие методы психотерапии — динамической, гуманистической,
когнитивно-поведенческой направленности (психоаналитическая психотерапия,
гештальт-терапия и др.). При психотерапии неврозов (как психогенных
заболеваний) наряду с решением общих задач необходимо учитывать своеобразие их
клинических проявлений, требующих индивидуализации лечения, предпочтительного
использования при различных невротических формах и синдромах тех или иных
методов психотерапии.
Психотерапия при акцентуациях характера и психопатиях. Роль психотерапии в
этих случаях определяется значением в динамике состояния больного п
|
|