при неврозах и других пограничных состояниях нами была разработана 
клиническая шкала (Карвасарский Б.Д. и др., 1984). Помимо этой шкалы, в 
соответствии с каждым критерием могут использоваться адекватные для них методы. 
Так, для учета степени симптоматического улучшения могут применяться различные 
клинические шкалы. Для определения степени осознания пациентом психологических 
механизмов болезни может использоваться разработанный польскими авторами и 
адаптированный опросник (Карвасарский Б.Д., Ледер С., 1990); с этой же целью 
могут применяться различные проективные методы (ТАТ, незаконченные предложения, 
тест цветовых отношений и др.). Для установления степени реконструкции 
нарушенных личностных отношений больного дополнительно к клинической шкале 
могут использоваться методики для определения отношения к болезни и лечению, 
семантический дифференциал, методика Q-сортировки, методика Лири и др. О 
степени восстановления полноценности социального функционирования личности 
больного можно судить по изменению его поведения в процессе лечения, в 
стационаре — по выполнению им обязанностей по самообслуживанию, участию в 
трудовой терапии, а также, что более показательно, в катамнезе, оценивая 
динамику его производственных показателей, социальных связей и других жизненных 
характеристик. Дополнительную информацию может предоставить специальная анкета, 
отражающая степень удовлетворенности пациента своим функционированием в 
различных сферах жизни (семья, работа, общество).
    При всей указанной выше сложности объективной оценки эффективности 
психотерапии при пограничных психических расстройствах основным является учет 
своеобразия болезни, соотношения психогенного и физиогенного в клинических 
проявлениях и механизмах развития болезни, используемых методов психотерапии и 
тех целей, которые стремятся реализовать с их помощью.
Определение показаний и особенности психотерапии при основных формах 
пограничных психических расстройств.
   Психотерапия при неврозах. Наиболее распространенное представление о 
неврозах как о психогенных заболеваниях, в механизмах развития, компенсации и 
декомпенсации которых определяющая роль принадлежит психическому фактору, 
объясняет адекватность и широкое распространение различных форм психотерапии 
прежде всего при этой группе заболеваний.
    Исследования последних лет отражают смещение акцента с индивидуальной 
психотерапии невротических расстройств к разработке системы групповой 
психотерапии, которая позволила бы более эффективно восстанавливать нарушенные 
отношения личности, играющие роль в патогенезе неврозов, и перестраивать их 
путем воздействия на все основные компоненты отношения — познавательный, 
эмоциональный и поведенческий.
    Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии при неврозах 
может решаться в соответствии с представлениями о первичных и вторичных 
механизмах невротической симптоматики. Поскольку первичные механизмы в большей 
степени связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни больного, а 
вторичные — с трудностями его межличностных отношений и актуальной жизненной 
ситуации, то закономерным является сосредоточение внимания в индивидуальной 
психотерапии на проблематике первого и в групповой психотерапии — второго рода. 
Такое условное разграничение терапевтической проблематики возможно лишь в том 
случае, если индивидуальная и групповая психотерапия проводится различными 
психотерапевтами, например, в специализированном отделении неврозов, при 
постоянном и тесном контакте между ними, обеспечивающем обмен информацией с 
целью оптимальной организации всего комплекса психотерапевтических воздействий. 
В этот комплекс при наличии показаний могут включаться и другие методы 
психотерапии.
    При неврозах применяются различные формы групповой психотерапии: групповая 
дискуссия, пантомима, психогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия, 
двигательная терапия и др.
    Психотерапия проводится как в открытых, так и в закрытых группах, чаще в 
составе 8—12 человек (малые группы). Обычно организуются группы, гомогенные в 
этиопатогенетическом отношении (определяющая роль психогенного фактора в 
развитии заболевания) и гетерогенные в прочих (форма невроза, пол, возраст, 
синдром). Реже используются гомогенные по симптому группы больных неврозами 
(чаще с фобиями), в которых тренирующие, применяемые в реальных проблемных 
ситуациях терапевтические методы центрированы на симптом.
    Практически вряд ли можно говорить о противопоказаниях к групповой 
психотерапии больных неврозами, хотя и существуют определенные требования к 
подбору и комплектованию группы (например, не рекомендуется включение в одну 
группу более 2—6 больных с истерической или ананкастической акцентуацией 
характера, тяжелой обсессивной симптоматикой и т. д.; из больных моложе 18 и 
старше 50 лет более целесообразно создавать гомогенные по возрасту группы).
    Частота групповых занятий может быть различной — от одного раза в неделю до 
ежедневных — и определяется возможностями и направленностью учреждения; 
оптимальная длительность занятия 1—1,5 ч.
    В то время как личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия 
(среди множества других психотерапевтических методов) в наиболее полном виде 
реализует этиопатогенетический подход к пониманию и устранению причин и 
механизмов развития неврозов, другие методы, используемые при неврозах, 
основаны на психотерапевтических воздействиях, относимых к симптоматическим, т. 
е. направленным в большей мере на смягчение или ликвидацию неврот