ушений от физического состояния. Объективное улучшение соматического статуса 
не уменьшает выраженности психопатологической симптоматики; незначительное 
ухудшение самочувствия, легкая головная боль или кратковременное нарушение сна 
оказывают на этих больных сильное психотравмирующее влияние, вызывая тревогу, 
раздражительность, беспокойство, страх. Гипертрофированная реакция в ответ на 
любые мелочи, касающиеся здоровья, выраженный эгоцентризм и склонность к 
конфликтам подчас делают пациентов трудными для пребывания в стационаре, а 
также способствуют повышенной восприимчивости их к ятрогенным влияниям.
    Наиболее часто и вне зависимости от характера соматического заболевания у 
больных в общемедицинских учреждениях, помимо комплекса астенических нарушений, 
наблюдаются так называемые соматизированные депрессии. В известной мере 
депрессия в этих случаях является психическим эквивалентом неприятных ощущений 
в теле (существующих длительное время и не поддающихся какой-то объективизации),
 приступов усиленных сердцебиений, головокружений, тошноты, слабости. Именно 
эти пациенты становятся объектом бесплодных (часто многолетних) поисков 
соматической болезни. Они неоднократно стационируются, подвергаются повторным 
обследованиям, а иногда даже и оперативному вмешательству. Отсутствие у 
врачей-интернистов достаточной осведомленности о существовании этих форм 
депрессивных состояний приводит к более позднему, чем это необходимо, 
направлению больных к психиатру.
    Обращает на себя внимание тесная связь соматических отклонений с чувством 
подавленности, тоски и тревоги, физические ощущения как бы сливаются с 
практически не отделимыми от них расстройствами настроения. У больных 
отмечается тенденция к постоянному анализу своих ощущений и возможных причин их 
возникновения, выискиванию у себя все новых симптомов соматического 
неблагополучия. Снижение настроения расценивается этими лицами как естественное 
следствие «нераспознанного» заболевания какого-либо органа. Подавленность и 
тревога с немотивированными опасениями за свое здоровье, мрачные прогнозы в 
отношении будущего нередко полностью выбивают больных из активной жизни, 
приводят к значительному снижению их адаптационных возможностей.
    Существование у больных депрессии (при жалобах исключительно соматического 
характера) доказывается наличием слабо очерченных, но несомненных признаков 
депрессии в общей картине состояния, цикличности в усилении и уменьшении 
соматических расстройств, отсутствием соответствия между объективным физическим 
статусом и тяжестью субъективного самочувствия, неэффективностью 
общесоматической терапии.
    В процессе наблюдения обнаруживается сходство имеющихся клинических 
проявлений с типичными симптомами депрессии. Обращает на себя внимание 
витальный ее характер, наличие тоски, тревоги. Больные сами констатируют 
«пессимистический фон» настроения, утрату прежней активности и живости. Глубина 
аффективных расстройств оказывается, как правило, незначительной, тревога 
никогда не достигает уровня ажитации. Вместе с тем выявляются стойкие тревожные 
опасения по поводу своего здоровья, в некоторых случаях с явной ипохондрической 
фиксацией. Больные постоянно говорят о предстоящих неприятностях, связанных с 
их соматическим недугом, ищут у окружающих поддержки и сочувствия.
    Можно отметить некоторые особенности депрессивных расстройств в зависимости 
от того, при какой соматической патологии они наблюдаются. При 
сердечно-сосудистых заболеваниях в клинической картине преобладают 
заторможенность, быстрая утомляемость, слабость, вялость, апатия с неверием в 
возможность выздоровления, мысли о якобы неминуемо наступающей при любом 
сердечном заболевании «физической несостоятельности». Больные тоскливы, 
погружены в свои переживания, обнаруживают склонность к постоянному самоанализу,
 много времени проводят в постели, неохотно вступают в контакт с соседями по 
палате и персоналом. В беседе говорят преимущественно о своей «тяжелой» болезни,
 о том, что не видят выхода из создавшегося положения. Типичны жалобы на резкий 
упадок сил, на потерю всяких желаний и стремлений, на неспособность 
сосредоточиться на чем-либо (трудно читать, смотреть телевизор, даже говорить 
трудно). Больные часто строят всякого рода предположения относительно своего 
плохого физического состояния, о возможности неблагоприятного прогноза, 
высказывают неуверенность в правильности проводимого лечения.
    В тех случаях, когда во внутренней картине болезни преобладают 
представления о нарушениях в желудочно-кишечном тракте, состояние больных 
определяется стойким тоскливым аффектом, тревожными сомнениями относительно 
своего будущего, подчинением внимания исключительно одному объекту — 
деятельности желудка и кишечника с фиксацией на различных исходящих из них 
неприятных ощущениях. Отмечаются жалобы на «щемящее» чувство, локализующееся в 
области эпигастрия и внизу живота, на почти непроходящую тяжесть, сдавливание, 
распирание и другие неприятные ощущения в кишечнике. Больные в этих случаях 
нередко связывают такие расстройства с «нервным напряжением», состоянием 
угнетенности, подавленности, трактуя их как вторичные.
    Важно отметить, что лица, страдающие соматизированными депрессиями, обычно 
в течение длительного времени остаются вне поля зрения психиатров, поскольку 
имеет место невыраженность, «смазанность» клинических проявлений, когда 
психопатологическая симптоматика полностью имитирует картину соматических 
расстройств. Они оказываются пациентами поликлиник и стационаров общего профиля,
 находятся на учете в этих учреждениях с самыми различными диагнозами и не 
получают квалифицированной помощи. Из этого вытекает необходимость ранней 
диагностики рассмотренных расстройств, адекватный подбор медикаментозных 
средств в сочетании с психотерапией, что обеспечивает достижение лечебного 
эффекта и помогает проведению реабилитационных мероприятий.
    Представленные краткие данные о пограничных психических нарушениях в 
общесоматическ