кие нарушения, возникшие как бы вторично, вслед за 
психическими (главным образом психогенными) расстройствами. Разница в понимании 
психосоматических и соматопсихических расстройств определяется скорее 
стремлением к выделению акцентов в оценке состояния и исследовательским 
«вкусом», а не принципиальным разделением двух групп болезненных состояний.
    В МКБ-10 ни термин «психосоматическое», ни «соматопсихическое», как уже 
отмечалось, не используется из-за позиции составителей квалификации в отношении 
того, что «психические (психологические)» факторы влияют на возникновение, 
течение и исход не только «избранных» заболеваний, составляющих группу 
«психосоматических», но и всех болезненных состояний. Взамен этих понятий 
применяется термин «соматоформные расстройства». Они описываются главным 
образом в разделах F4 («Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные 
расстройства» — F45 «Соматоформные расстройства») и F5 («Поведенческие синдромы,
 связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами»).
   Факторы, влияющие на осознание болезни и формирование больным «внутренней 
картины» болезни:
    — Информация о симптомах болезни
    — Индивидуально-типологические особенности
    — Социокультуральные и микросоциальные взаимоотношения
    — Особенности психогенного реагирования на «ключевую» психотравму
    Опыт работы сотрудников Федерального центра пограничной психиатрии в 
общесоматических стационарах (Ромасенко Л.В. и др., 1985—1999), обобщенный во 
многих публикациях и методических рекомендациях, показал, что среди пациентов 
терапевтических отделений многопрофильных соматических стационаров психогенные 
(невротические) реакции наблюдаются в 12,6 % случаев, неврозы и невротические 
развития личности — в 7,8 %, неврозоподобные расстройства при соматических 
заболеваниях в 10,1 %. Среди пациентов неврологических отделений 
многопрофильных больниц неврозоподобные расстройства (при сосудистых, 
инфекционных, травматических поражениях головного мозга) отмечены в 7,3 % 
случаев.38
    В территориальных поликлиниках частота пограничных психических расстройств 
оказывается еще большей. Было проведено сплошное обследование больных 
терапевтического участка одной из территориальных поликлиник Москвы. 
Пограничные психические расстройства были обнаружены у 51,6 % больных.39 При 
оценке нозологической принадлежности изученных расстройств невротические 
реакции выявлены у 9,3 % обследованных, неврозы — у 5,6 %, психопатии и 
акцентуации характера — у 13,6 %, неврозоподобные расстройства при соматических 
и неврологических заболеваниях — у 23,1 % больных.
    Сравнение полученных результатов с данными В.Н. Козырева и А.Б. Смулевича 
(1981), которые проводили изучение на контингенте больных психиатрического 
кабинета одной из территориальных поликлиник Москвы, представлено в табл. 10. 
Оно свидетельствует о том, что среди клинических вариантов пограничных 
психических расстройств довольно часто при соматических заболеваниях отмечаются 
психогенные (невротические) реакции на сам факт соматического страдания с 
преимущественно неврастенической, истерической или обсессивно-фобической 
симптоматикой. При длительном, хроническом течении соматических расстройств у 
больных наблюдаются стабилизация невротической симптоматики, формирование 
неврозов (состояний), а затем и невротических развитии личности. При этом, как 
правило, сохраняется и развивается (усложняется) структура психопатологического 
синдрома, который был лишь намечен в первый период возникновения невротической 
реакции.
   Таблица 10. Структура распределения больных с пограничными психическими 
расстройствами в общесоматических учреждениях
    Диагноз    Терапевтический участок территориальной поликлиники (удельный 
вес по отношению ко всем обследованным, %)    Психиатрический кабинет
    (удельный вес по отношению ко всем обследованным, %) (а)    Неврозы, 
невротические реакции    14,9    8,9    Психопатии и акцентуации характера    
13,6    16,1    Неврозоподобные расстройства при соматических заболеваниях    
23,1    12    Всего    51,6 % всех наблюдений    37,0 % всех наблюдений    а) 
Данные В.Н. Козырева и А.Б. Смулевича.
    Эта динамика определяется, с одной стороны, психотравмирующими факторами и 
личностными особенностями больного, с другой — закономерностями течения 
основного болезненного процесса, в той или иной степени изменяющего психическую 
деятельность. Необходимость пребывания в стационаре, соблюдения постельного 
режима, изменение в связи с болезнью привычного образа жизни по сути играют 
роль психогенных (зачастую хронических) воздействий, в значительной мере 
обусловливающих развитие психопатологических расстройств. Однако в большинстве 
случаев здесь четко выявляется также недостаточность (органическая или 
функциональная) различных органов и систем, что независимо от психогенных 
переживаний больного ведет к определенной перестройке организма. Общим в 
клинической картине у всех подобных больных является наличие психической 
астенизации. Картина имеющихся соматических проявлений как бы «окрашивается» 
астенической симптоматикой, являющейся неотъемлемой частью основного 
болезненного процесса и выражающейся в повышенной утомляемости, дневной 
сонливости, адинамии, аффективной лабильности, раздражительности, вспыльчивости,
 гиперестезии, ослаблении внимания и памяти. Эти расстройства нередко 
сочетаются с головной болью, головокружением, шумом в ушах, вазовегетативными 
нарушениями (тахикардия, усиленная потливость, колебания артериального давления,
 вегетососудистые пароксизмы).
    Для больных, находящихся в терапевтическом и кардиологическом отделениях, 
наиболее характерным синдромом является кардиофобия. Незначительные изменения 
со стороны сердечной деятельности, возникающие после волнения, умственной или 
физической перегрузки, приведшей к состоянию длительной астенизации, вызывают у 
больных стойкую уверенность в наличии сердечного заболевания и обусловленный 
этим страх смерти. Таким больным свойственно сверхценное отношение к вопросам 
своего здоровья в