| |
отношением личности. В свою очередь, особенности личности, системы ее
свойств и отношений могут быть поняты лишь из истории ее развития в
определенной социально-бытовой среде, прежде всего в семье (Мясищев В. Н.,
1960). Указывается на характерное для психогенных состояний сочетание
психической травмы и особого склада личности детей и подростков (Гиляровский
В. А., 1934 Блей Е. А., 1940 Сухарева Г. Е., 1959). Считается, что чем
острее и внезапнее действует психическая травма, тем меньшую роль играют
личностные особенности, и, наоборот, при уменьшении массивности и остроты
психической травмы индивидуальный склад личности приобретает большую роль в
формировании клинической картины невроза (Сухарева Г. Е., 1959). Прежде
всего, патогенность психической травмы возрастает в условиях новизны,
внезапности воздействия, быстрой смены динамического стереотипа (Сухарева Г.
Е., 1959), сниженного функционального состояния коры головного мозга,
биотонуса в целом (Осипова Е. А., 1932 Сканави Е. Е., 1934), резидуальной
органической (Пивоварова Г. Н., 1960) или невропатической (Симеон Т. П.,
1958) недостаточности. Особое значение придается месту наименьшего
сопротивления организма (Блей Е. А., 1940) и возрасту больных (Симеон Т. П.
и др., 1935).
Выделяя патогенную роль хронической психотравмирующей ситуации,
отечественные авторы связывают ее в большинстве случаев с наличием
конфликтов, неправильным воспитанием в семье и потерей близких. Подобная
точка зрения отличается от зарубежных исследований 30-х годов, построенных
главным образом на концепциях психоанализа. Основное патогенное значение
придается Эдипову комплексу и ранней психической травматизации (Freud S.,
1912). Семья же воспринимается только в качестве экрана, отражающего
переживания пациента. Внимание сосредоточивается на односторонне понимаемых
проблемах развития и противоречиях в психике, мастурбационных фантазиях и
чувстве вины, несовершенстве защитных механизмов (Freud S., 1923 Klei M.,
1932 Freud A., 1936). Однако уже в 20-х годах начинает появляться более
разносторонний, с учетом реального семейного окружения и типов воспитания,
взгляд на проблему неврозов (Hug-Helmuth Н., 1926). В последующем все
большее значение придается невротическим особенностям личности родителей и
их влиянию на отношения с детьми (Ноrеу К., 1937). Чрезмерная строгость и
изнеживание считаются причиной невротической заторможенности (Schultz-Hecke
H., 1947). Подчеркивается неблагоприятное влияние психической депривации и
отрыва от матери, равно как и недостатка любви и заботы (Sitz R., 1946
Bowly J., 1961). Уделяется внимание ролевым конфликтам, в том числе
несоответствию семейной роли ребенка и требований школы (Richter H., 1983).
Неправильное воспитание в семье и конфликты как ведущие источники
психогений у детей и подростков с неврозами признаются и большинством
современных исследователей (Захаров А. И., 1972, 1982 Лебедев С. В, 1979
Козловская Г. В., Кремнева Л. Ф., 1985). При изучении структуры пограничных
расстройств среди городского детского населения выявлена этиологическая
корреляционная связь с неврозами, прежде всего, хронической
психотравмирующей ситуации в семье и дефектов воспитания, затем школьных
конфликтов, острой психической травмы и на последнем месте - алкоголизма
родителей (Козловская Г. В., Лебедев С. В., 1981). Установлена следующая
последовательность этиологических семейных факторов при неврозах у детей:
развод родителей ссоры в семье грубое и строгое отношение родителей
ситуация депривации воспитание вне семьи баловство неодинаковое и
противоречивое отношение симбиотическая связь с одним из родителей
чрезмерные амбиции родителей ссоры с братьями и сестрами узнавание об
усыновлении (Христозов X., 1983).
Конституционально-генетический фактор. По мере углубления знаний о
неврозах значение генетических факторов в их происхождении неоднократно
подвергалось пересмотру. В настоящее время отягощен-ность
нервно-психическими заболеваниями при неврозах считается незначительной, без
различий при неврастении, истерии и неврозе навязчивых состояний (Федоров А.
П., 1978). Противоречивые данные получены у близнецов - от отрицания
значительного влияния наследственности на неврозы (Хамаганова Т. Г. и др.,
1977) до ее выделения в качестве важной переменной (Scheak H., 1974).
Имеется точка зрения, что наследственность при неврозах - это один из
аспектов более широкой проблемы генетики индивидуальных реакций на
психический стресс (Кочубей Б. И., 1978).
Нам представляется неправомочной постановка вопроса о наследуемости
неврозов как психогенных заболеваний личности, поскольку это подразумевало
бы отсутствие соответствующих изменений личности под влиянием социальной
среды. Даже если речь идет о некоторых общих в семье особенностях
нервно-психического реагирования, то и тогда правильно говорить об
определенном сочетании наследуемых и приобретенных свойств или о
конституционально-общем типе нервно-психического (и соматического)
реагирования. Действительно, при неврозах отмечается немало общих
особенностей у детей, родителей и прародителей, способствующих невротическим
отклонениям под влиянием психотравмирующих условий жизни. К тому же, если
родители не преодолели свои проблемы в детстве, то они могут неадекватно
реагировать на аналогичные проблемы у детей. Тогда вместо ослабления
возможно усиление возрастных проблем, достигающих степени невроза именно
из-за аффективного отношения родителей. Главная патогенная роль в данном
случае принадлежит не столько возрастным проблемам детей, сколько
|
|
