Изменение  нервно-психической реактивности  и приспособительных функций
организма происходит  в  условиях  функциональных  расстройств тонуса коры и
нарушений  корково-подкорковых соотношений, в  том  числе влияния со стороны
таламуса  (чувствительность),  гипоталамуса (вегетососудистая  регуляция)  и
ретикулярной формации (энергетический потенциал). Анализ этих соотношений не
входит  в нашу задачу. Главное  - все  эти изменения опосредованы длительным
стрессом,   создающим   нервно-психическое   напряжение  с   функциональными
расстройствами    корково-подкорковых     соотношений    и    межполушарного
взаимодействия   в   целом.   Здесь  многое  зависит  от  конституциональных
особенностей   и   преморбидных  характеристик  личности,  облегчающих   или
затрудняющих появление психогенно обусловленных невротических расстройств, а
также  исходной  дефицитарности определенных систем организма,  которые, как
места  его  наименьшего   сопротивления,  в   первую  очередь   подвергаются
стрессовым  воздействиям,  точнее   их   нервно-соматическим  и   эндокринно
опосредованным последствиям.
 Завершающей стадией рассматриваемых патофизиологических изменений будет
появление  развернутой  клинической  картины невротического  заболевания.  С
системных позиций  клиника  неврозов  -  это реактивно  происходящий процесс
изменения  постоянства  психической и  нервно-соматической среды  организма,
возникновения относительно устойчивых  патодинамических  структур, нарушения
произвольной регуляции поведения и развития невротических симптомов. Клиника
неврозов  тесно связана с ослаблением защитных  сил организма, снижением его
тонуса,  реактивности,  отсутствием  эффективной  психической  саморегуляции
наряду   с   изменением   самочувствия  и   восприятия   себя.  Происходящие
невротические,   большей  частью  непроизвольные,  не   управляемые   волей,
сознательным контролем, изменения нарушают адаптацию к окружающей среде, что
вместе служит источником дополнительных и  опять же неразрешимых переживаний
для   детей,  все  более  отличающихся   своим  поведением  от  сверстников.
Нарастающие затруднения в  реализации своих возможностей,  утверждении себя,
раскрытии  творческого потенциала являются  основой специфических  изменений
личности при  неврозах, тем более выраженных, чем длительнее течение невроза
и тяжесть неблагоприятно сложившейся жизненной ситуации в целом.
 В  обобщенном виде  патогенез  неврозов  у  детей  и  подростков  можно
представить следующим образом (см. схему).

 Изменения личности. В результате длительного течения неврозов они могут
быть  сгруппированы следующим  образом:  1) снижение общей продуктивности  и
активности  за  счет  нарастания  астенических расстройств  и  пораженческих
настроений 2) увеличение беспокойства и тревожности,  появление аффективной
настороженности  и  защитно-избегающего  эгоцентрического типа поведения 3)
эмоционально-депримированный фон  настроения  4) развитие  неуверенности  в
себе и  затруднений  в прогнозировании  событий 5) зависимость от других  в
общении  вследствие аффективно-заостренного ожидания  повышенного внимания к
себе,  сочувствия  и  поддержки  6)  субъективизм в оценках  при  реактивно
обусловленной  негибкости  мышления  и  его иррациональной  переработке  7)
непоследовательность и противоречивость в поступках.
 При  невозможности  разрешения   травмирующей   жизненной  ситуации   и
отсутствии       своевременного,        патогенетически        обоснованного
психотерапевтического   вмешательства   дети   с  неврозами  все   более  не
выдерживают,  декомпенсируясь  при  этом на:  1) ожидании 2) неизвестности,
неопределенности  3)  длительном  нервно-психическом напряжении, особенно в
ситуации повышенной ответственности 4)  замечаниях,  порицаниях и угрозах в
свой адрес  (эффект  сенсибилизации в  виде  обидчивости  и  ранимости)  5)
неудачах  в общении  и  выполнении  значимой  деятельности  6)  потере  или
уменьшении любви, признания и поддержки  7) чувстве одиночества  как угрозы
социально-психологической  изоляции   вследствие  возрастающих  нарушений  в
области межличностных отношений.


 Схема. Патогенез неврозов у детей и подростков

 Детям  с неврозами  не только  трудно быть  собой, но  и  устанавливать
ровные,  непосредственные  отношения,   когда  они  становятся  или  излишне
зависимыми,  подчиняемыми, внушаемыми, или пытаются играть ведущие роли, что
вступает  в противоречие с их  уже  во многом  измененными  возможностями  и
способностями.  Трудным   является  начало  любой,  особенно   ответственной
деятельности,  устойчивость  и последовательность  в  ее  реализации, как  и
усидчивость, терпеливость, внимательность.  Большое количество компенсаторно
или  реактивно  обусловленных  желаний  вступает  в противоречие с все более
ухудшающейся   приспособляемостью  к  требованиям  жизни,  ее  трудностям  и
проблемам, что  создает  феномен  невротического идеализма.  В свою очередь,
трудность   адаптации,   неумение   дружить,  эгоцентрическая   фиксация  на
переживаниях   формируют   феномен   невротического   "ухода  в  себя"   или
индивидуализма. Все это позволяет  говорить об увеличивающемся разрыве между
высокими идеалами, жизненными целями и неспособностью претворить их в жизнь,
как  и защитить себя, отстоять свое мнение,  особенно при наличии какой-либо
угрозы извне. Отражением невротических изменений  личности  будет постоянное
чувство  неудовлетворенности  и   недовольства  собой,  своего  рода  кризис
самосознания,  трансформирующийся в подростковом  возрасте в  ощущение своей
никчемности и потери смысла жизни, краха ее ценностей.