болевание является грозным осложнением откры-
тых повреждений опорно-двигательного аппарата. Возбудители -  анаэробные
микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних  травоядных  животных.
Могут высеваться с кожи и из фекалий  практически  здоровых  лиц.  Пита-
тельной средой служат омертвевшие мышцы и другие  ткани,  находящиеся  в
ране.
   Размножение микробов происходит в бескислородной  среде.  Большинство
анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ.  Анаэроб-
ная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает  выра-
женную общую интоксикацию организма.
   Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические  отравы
конечностей, разможенные раны, значительно реже - инородные тела,  ране-
ния толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной
инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с  мо-
мента травмы, реже - позднее.
   Симптомы. Больные жалуются на распирающие  боли  в  ране.  Появляется
быстро нарастающий отек конечностей. В отличие от  банального  нагноения
нет покраснения вокруг раны, наоборот, кожные покровы конечности бледные
с синюшным оттенком, нередко с пятнами "бронзового" цвета. Приощупывании
конечности определяется хруст газа (крепитация) в  подкожной  клетчатке.
Крепитация хорошо определяется при выслушивании  фонендоскопом.  Имеется
выраженная интоксикация: пострадавший заторможен или, наоборот,  мечется
в постели и жалуется на сильную боль в области раны; пульс частый;  язык
суховат, обложен, возможна рвота. При  отсутствии  лечения  интоксикация
быстро нарастает, пострадавший впадает в бессознательное состояние, и  в
течение 2-3 сут с момента травмы может наступить смерть.
   Диагноз. Хотя газовая гангрена в мирных условиях встречается редко, о
ней всегда нужно помнить при любых ранениях как конечностей, так и туло-
вища. Наиболее вероятно развитие газовой  гангрены  при  транспортных  и
шахтных травмах с локализацией ранений в области бедер, ягодиц;  у  лиц,
обслуживающих крупный рогатый скот, свиней,  овец.  коз,  особенно  если
несчастный случай произошел в том месте, где содержатся животные, и рана
загрязнена навозом. Резкая боль в  области  раны,  появление  "бледного"
быстро нарастающего отека конечности, крепитация газа, общая  интоксика-
ция заставляют заподозрить газовую гангрену.
   Неотложная помощь заключается в поддержании сердечной деятельности  и
борьбе с интоксикацией. Вводят обезболивающие препараты. При задержке  с
госпитализацией нужно немедленно приступить к лечению газовой  гангрены,
поскольку нелечение "классическая" анаэробная инфекция приводит к подав-
ляющего большинства раненых к летальному исходу. Основным методом  лече-
ния является хирургический. Операцию проводят  обязательно  в  резиновых
перчатках. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором  ново-
каина широко рассекают скальпелем рану по длинной оси конечности  (кожу,
клетчатку, обязательно фасцию) с тем, чтобы добиться зияния раны. Удаля-
ют инородные тела. При газовой гангрене кровотечения из небольших  сосу-
дов обычно не бывает или оно незначительно. Обрабатывают  дно  и  стенк"
раны 3% раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют рану салфетками,
смоченными раствором фурацилина. К дну раны подводят  резиновую  трубку,
через которую каждые полчаса вводят по 5-10 мл 3% раствора перекиси  во-
дорода. Рану забинтовывают очень рыхло.  Переломы  иммобилизуют  задними
лестничными шинами.
   Внутримышечно вводят не менее 2000000 ЕД пенициллина или (лучше) 1  г
канамицина или другой антибиотик широкого спектра действия. Введение пе-
нициллина повторяют затем каждые 4 ч, уменьшая дозу вдвое.  Внутрь  дают
сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в первый день, затем по 1
г в день, или норсульфазол по 1 г 4 раза в день и  др.).  Проводят  дли-
тельные капельные внутривенные инфузии желатиноля, полиглюкина,  раство-
ров Рингера, глюкозы, изотонического раствора  натрия  хлорида  с  таким
расчетом, чтобы в течение 12 и перелить не менее 1,5 л  жидкости.  После
введения 800-1000 мл жидкости необходимо внутримышечно ввести  80  мгла-
зикса. Подкожно вводят 10% раствор сульфокамфокаина по 2 мл  каждые  4-6
ч, внутривенно - 0,6% раствор коргликона (1 мл каждые 12 ч), обезболива-
ющие средства (наркотики, анальгин). Седативные средства (седуксен,  ре-
ланиум) назначают при возбуждении пострадавшего и бессоннице.
   С лечебной целью вводят также 150000 ME противогангренозной сыворотки
(по 50000 ME ангиперфригенс, антисептикум,  антиэдематиенс)  внутривенно
капельно, разведя ее в 5 раз изотоническим раствором хлорида натрия.
   Перед введением сыворотки ставят  внутрикожную  пробу  для  выявления
чувствительности к лошадиному белку: в сгибательную  поверхность  предп-
лечья вводят внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки (находится в
отдельной ампуле вместимостью 1 мл) и наблюдают за реакцией в течение 20
мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см
с небольшим ограниченным покраснением кожи вокруг  папулы.  При  отрица-
тельной внутрикожной просе неразведенную  противогангренозную  сыворотку
вводят подкожно в количестве 0,1 мл и наблюдают за реакцией 30 мин. Если
реакции нет, вводят внутримышечно медленно всю дозу сыворотки.
   Госпитализация в гнойное хирургическое отделение больницы, территори-
ально наиболее близкой к бароцентру, так как оксигенобаротерапия являет-
ся одним из методов лечения газовой гангрены. После  перевозки  больного
санитарный транспорт подлежит дезинфекции