лизированное сосудистое от-
деление. При возможности перед транспортировкой и во  время  нее  вводят
60000-70000 ЕД фибронолизина в 300-400 мл изотонического раствора хлори-
да натрия с 2000 ЕД гепарина внутривенно капельно, 2-4  мл  2%  раствора
папаверина подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл 40%  раст-
вора глюкозы внутривенно, 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора  кофеина
подкожно. При боли вводят подкожно 2 мл 2%  раствора  промедола  или  2%
раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.
   В стационаре при отсутствии эффекта от комплексной консервативной те-
рапии в течение 2-3 и производят эмболэктомию. При развитии гангрены по-
казана ампутация конечности.
   ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ. Заболевание характеризуется первичным поражением
венозной стенки с последующим развитием тромбоза. Причиной такого  пора-
жения может быть переход воспалительного процесса на венозную стенку  из
окружающих тканей (при фурункулезе, флегмоне,  инфицированной  ране  или
при введении в вену концентрированных растворов солей либо иных  раздра-
жающих веществ).
   ОСТРЫЙ ФЛЕБОТРОМБОЗ. Это заболевание обусловлено первичным  развитием
тромба в просвете той или иной не  пораженной  воспалительным  процессом
вене вследствие нарушений в свертывающей и противосвертывающей  системах
крови с местным замедлением венозного кровотока. В последующем к тромбо-
зу присоединяются вторичные воспалительные изменения венозной стенки.
   При флеботромбозе крупных вен (к ним относятся глубокие вены)  всегда
имеется опасность эмболии легочной артерии, а при  тромбофлебите  данное
осложнение наблюдается гораздо реже из-за прочной фиксации тромба к  ве-
нозной стенке.
   Симптомы. Тромбофлебит в отличие от  флеботромбоза  с  самого  начала
протекает с оолее выраженной клинической  картиной  острого  воспаления.
Острый тромбофлебит характеризуется сочетанием симптомов расстройств ре-
гионарного венозного кровообращения с признаками  острого  воспаления  -
повышением температуры тела, резким ухудшением общего состояния  больно-
го, слабостью, адинамией, лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной  формулы
влево, резкой болезненностью по ходу тромбированного участка вены, реги-
онарным лимфаденитом. Иногда по ходу пораженной вены образуются  гнойни-
ки, требующие вскрытия.
   Клиническая картина флеботромбоза зависит как от локализации  тромба,
так и от степени закупорки им просвета вены. Флеботромбоз характеризует-
ся отеком и цианозом конечности при менее выраженном  болевом  синдроме,
почти без общей реакции организма: если она имеется, то проявляется суб-
фебрильной температурой тела, легким недомоганием и  слабостью.  Флебот-
ромбоз может протекать совершенно бессимптомно, особенно  при  плавающем
(флотирующем) тромбе. Эти формы тромбоза опасны, ибо такие тромбы  легко
отторгаются и иногда первым клиническим признаком  заболевания  являются
не расстройства ренозного кровообращения в конечности, а симптомы  эмбо-
лии легочной артерии.
   Флеботромбоз глубоких вен голени чаще всего  развивается  у  больных,
находящихся на постельном режиме (именно поэтому все больные, находящие-
ся на постельном режиме, нуждаются в назначении специальных  профилакти-
ческих мероприятий). Первыми признаками флеботромбоза глубоких вен голе-
ни часто являются чувство тяжести в  ногах  и  незначительная  отечность
(последняя может отсутствовать). При пассивном  тыльном  сгибании  стопы
возникает боль по задней поверхности голени, отдающая в подколенную  ям-
ку, и в подколенной ямке, а также при надавливании на  подошву.  Большое
диагностическое значение имеет проба, заключающаяся в  сдавлении  голени
манжеткой от аппарата для измерения артериального давления: при глубоком
флеботромоозе уже при давлении 80-100 мм рт. ст. возникает резкая боль в
пораженной голени, в то время как повышение давления до 150-170  мм  рт.
ст. в здоровой голени не вызывает неприятных ощущений.
   Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной заку-
порке просвета вены илеофеморальный флеботромбоз начинается остро с рез-
кой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры  тела
и ознобом со снижением кожной температуры  пораженной  ноги.  Конечность
бледнеет и становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, расп-
ространяющаяся на живот и поясничную область.  Пульсация  периферических
артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем
перестает определяться, что нередко создает известные трудности в диффе-
ренциальной диагностике илеофеморального тромбоза с артериальной эмболи-
ей. Иногда единственным клиническим проявлением илеофеморального тромбо-
за может оказаться лишь боль при ходьбе.
   Неотложная помощь и госпитализация. Все больные подлежат срочной гос-
питализации в хирургический стационар. При тромбофлебите по  возможности
следует начать введение 60000-70000 ЕД фибронолизина в 300-400 мл изото-
цического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД  гепарина  внутривенно  ка-
пельно. Вводят также 1-2 мл кордиамина и 1 мл 10% кофеина подкожно.  При
флеботромбозе шансы на эффективность фибринолитической терапии ограниче-
ны.
   Лечение в стационаре должно быть комплексным:  общая  противовоспали-
тельная и антикоагулянтная терапия, местное лечение - полный  покой  ко-
нечности, физиотерапия, рентгенотерапия. Хирургическое лечение  применя-
ется при возникновении осложнений (восходящий септический тромбоз,  пов-
торные эмболии, образование гнойников и т.д.).  Операция  заключается  в
перевязке вены и вскрытии гнойных очагов. В отдельных случаях  тромбиро-
ванную вену иссекают полностью.
   ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. Это з