инструментарий -  замачиванию
в дезинфицирующем растворе и автоклавированию.
   БОЛЬ КАУЗАЛГИЧЕСКАЯ И ТАЛАМИЧЕСКАЯ
   КАУЗАЛГЙЯ. Болевой синдром возникает в результате травматических пов-
реждений периферических нервов (чаще срединного и  седалищного  нервов),
богатых симпатическими волокнами. Появляется  нестерпимая  жгучая  боль,
усиливающаяся при любом внешнем раздражении: прикосновении, ярком свете,
шуме и др. Боль носит диффузный характер, выходя за зону иннервации пов-
режденного нерва. Боль уменьшается при погружении руки или ноги  в  воду
или обматывании конечности мокрой тряпкой. Отмечаются вегетативно-трофи-
ческие расстройства пораженной конечности: цианоз,  атрофия,  гиперкера-
тоз.
   ТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. У больных с нарушением мозгового кровообращения
в области зрительного бугра развивается таламический синдром,  проявляю-
щийся мучительной болью во всей половине туловища, противоположной очагу
поражения. Боль усиливается при волнении, ярком свете, шуме, прикоснове-
нии. На пораженной стороне  выявляются  признаки  гиперпатии,  одиночные
уколы воспринимаются как множественные, болевые ощущения носят  неприят-
ный эмоциональный оттенок. Пальцы кисти вытянуты  и  сомкнуты,  образуют
так называемую руку акушера.
   Неотложная помощь. При каузалгическом и таламическом синдроме  приме-
няют транквилизаторы: элениум по 5-10 мл внутрь 3 раза в день,  седуксен
по 5-10 мг внутрь либо 2 мл 0,5% раствора внутримышечно  в  сочетании  с
антидепрессантами (амитриптилин по 12,5-25 мг 3 раза в день),  нейролеп-
тиками (этаперазин по 0,004-0,008 г, аминазин по 0,025 г 3 раза  в  день
или 1 мл 2,5% раствора внутримышечно либо 2 мл 0,25% раствора дроперидо-
ла внутримышечно).
   Госпитализация. Больные с обострением каузалгического и таламического
синдрома подлежат госпитализации в неврологическое отделение.
   БРЕД
   Бред - ложное  умозаключение,  не  соответствующее  действительности,
возникшее в связи с болезнью. Для бредовых идей в отличие от ошибок суж-
дения у здоровых людей характерны нелогичность, стойкость,  часто  неле-
пость и фантастичность. При психических заболеваниях (например, шизофре-
ния) бред является основным расстройством, при соматических  болезнях  -
может развиваться на почве инфекций, интоксикаций, органических и  трав-
матических поражений головного мозга, а также  возникать  после  тяжелых
психогений или других  неблагоприятных  длительных  воздействий  внешней
среды. Часто бред сочетается с галлюцинациями  (см.),  тогда  говорят  о
галлюцинаторно-бредовых состояниях.
   Острые бредовые (галлюцинаторно-бредовые)  состояния  характеризуются
бредовыми идеями отношения, преследования,  воздействия,  которые  часто
сочетаются со слуховыми галлюцинациями, сиптомами  психического  автома-
тизма, быстро нарастающим двигательным возбуждением. Отчетливо выявляют-
ся аффективные нарушения.  Поведение  больных  определяется  содержанием
галлюцинаторно-бредовых переживаний и их чрезвычайной актуальностью, не-
редко  сопровождается  возбуждением  с   агрессивными,   разрушительными
действиями, внезапными неожиданными поступками, самоповреждениями,  суи-
цидальными попытками или нападением на окружающих. Больной считает,  что
все окружающее насыщено особым, угрожающим для него смыслом, все реально
происходящие события он интерпретирует по бредовому, усматривая во  всем
опасный для него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждения  и
др. Больной часто не понимает смысла происходящего с  ним  и  обычно  не
ищет объяснения этому.
   Для острых бредовых состояний  характерны  изменчивость,  неоформлен-
ность фабулы бреда, обилие слуховых галлюцинаций и  психических  автома-
тизмов. Все эти феномены могут встречаться отдельно (например, состояние
определяется только бредом преследования, отношения; галлюцинации и  ав-
томатизмы на этом этапе могут отсутствовать и т.д.), чаще же  они  сосу-
ществуют, переплетаясь друг с другом. Этой структуре галлюцинаторно-бре-
довой части статуса обычно соответствуют аффективные расстройства в виде
страха, тревоги, растерянности, депрессии.
   Депрессивно-бредовые состояния являются одним из часто  встречающихся
вариантов острого бредового синдрома и характеризуются выраженной аффет-
кивной насыщенностью  психопатологических  расстройств  с  преобладанием
депрессии с тревожно-тоскливой окраской, возбуждения, страха,  растерян-
ности. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика тесно связана с аффективными
нарушениями: преобладают не столько  идеи  преследования,  сколько  бред
осуждения, обвинения, виновности, греховности, близкой гибели. На высоте
развития приступа может возникнуть нигилистический бред. Отмечаются  ил-
люзорно-бредовая дереализация и деперсонализация. В целом характерен  не
столько бред преследования, сколько бред  инсценировки,  когда  больному
кажется, что все окружающее имеет особый смысл, в действиях и разговорах
людей он улавливает намеки в свой адрес, специально для него  разыгрыва-
ются сцены.
   Вместо  слухового  галлюциноза   депрессивно-параноидным   состояниям
свойствен иллюзорный галлюциноз, когда  реально  существующие  разговоры
окружающих больной относит на свой счет, интерпретируя в бредовом смысле
самые незначительные фразы. Нередко в передачах по радио, телевизору,  в
газетах он также усматривает намеки в свой адрес. Характерны также  лож-
ные узнавания.
   Маниакально-бредовые состояния в некоторой степени являются  противо-
положностью депрессивно-бредовых состояний и характеризуются  преоблада-
нием повышенного настроения с  веселостью  или  гневливо