дифференци-
альной диагностики этих заболеваний рекомендуется пользоваться  таблицей
Димитрова, Боева, Багиева и Аврамова (табл. 8) с изменениями.
   Неотложная помощь и госпитализация, показана срочная госпитализация в
хирургическое отделение. Лечение проводят по общим правилам лечения  пе-
ритонита.
   КИШЕЧНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ. Внедрение одного  отдела  кишечника  в  просвет
другого встречается преимущественно у дети  грудного  возраста  (90%)  и
особенно часто - в возрасте от 4 до 9 мес. Мальчики заболевают в 2  раза
чаще девочек. У детей старше года инвагинация наблюдается редко.  Наибо-
лее часто возникает илеоцекальная инвагинация и значительно реже внедре-
ние тонкой кишки в тонкую и толстой кишки в толстую.
   Симптомы. Инвагинация в большинстве случаев начинается внезапно.  Ре-
бенок становится беспокойным, вскрикивает, плачет, бледнеет, отказывает-
ся от еды. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и на-
чинается, но через некоторое время повторяется. В светлый промежуток ре-
бенок успокаивается (период затишья продолжается 310 мин). Вскоре  появ-
ляется рвота, вначале остатками пищи, затем с примесью желчи и, наконец,
кишечным содержимым с каловым запахом. Температура  чаще  нормальная.  В
первые часы заболевания стул может  быть  нормальным,  спустя  некоторое
время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со
слизью. Чаще всего кровь появляется не ранее чем через  6  и  от  начала
первого приступа боли в животе. В ряде случаев выделение крови может от-
сутствовать на протяжении всего периода болезни (чаще при слепоободочной
форме).
   Диагноз. Обследование следует производить вне приступа боли. Живот  в
начале заболевания не вздут, обычно мягкий. Справа от пупка, чаще  ближе
к области правого подреберья можно обнаружить опухолевидное  образование
мягкоэластической консистенции. При исследовании прямой кишки часто  об-
наруживается пустая зияющая ампула, на пальце  остаются  следы  крови  и
слизи. Если инвагинит достигает прямой кишки, то палец ощущает  его  го-
ловку, напоминающую шейку матки, иногда инвагинит даже выпадает из  зад-
него прохода. В условиях стационара для уточнения  диагноза  инвагинации
часто используют пальпацию живота  под  медикаментозным  сном,  проводят
рентгенологическое исследование с бариевой или воздушной клизмой. Диффе-
ренцируют инвагинацию от дезинтерии,  энтероколита,  иногда  от  аодоми-
нальной формы геморрагического васкулита, глистной инвазии. Нужно  также
учитывать, что дизентерия в некоторых случаях может быть причиной  инва-
гинации.
   Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на острую
кишечную непроходимость больной ребенок любого возраста должен быть  не-
медленно госпитализирован. В  первые  сутки  заболевания  у  большинства
больных (в среднем у 60%) осуществимо бескровное расправление инвагината
посредством введения через прямую кишку воздуха или бариевой взвеси (под
рентгенологическим контролем). При безуспешной  попытке  консервативного
расправления инвагината и позднем поступлении больного в стационар  про-
изводят операцию.
   ЗАВОРОТ КИШОК. Форма странгуляционной  непроходимости,  обусловленная
поворотом участка тонкой или толстой кишки  вместе  с  брыжейкой  вокруг
продольной оси, чаще наблюдается у детей первых 6 мес жизни.
   Симптомы. Внезапно появляется боль в животе, ребенок кричит,  плачет,
беспокоен, отмечается задержка газа и стула, асимметрия живота,  заметно
снижение перистальтики кишечника, может появиться рвота, АД снижено. При
рентгенологическом исследовании петли тонкой кишки  раздуты  с  уровнями
жидкости, дистальные отделы свободны от воздуха.  При  завороте  толстой
кишки резко расширен сигмовидный отдел ее.
   Госпитализация при подозрении на заворот кишок экстренная в  хирурги-
ческое отделение. Лечение хирургическое.
   ЗАВОРОТ ЖЕЛУДКА. Развивается у детей при парезе диафрагмы и  создании
условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется рез-
кая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим  беспокойством,
рвотой с примесью крови, определяется сильное растяжение и  вздутие  же-
лудка, падение АС. Состояние ребенка быстро ухудшается. Рентгенологичес-
ки определяется высокое стояние диафрагмы, изображение желудка  получить
не удается.
   Госпитализация экстренная, требуется экстренное хирургическое  вмеша-
тельство.
   УЩЕМЛЕННАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА. Развивается преимущественно в грудном  воз-
расте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство,  "немотивиро-
ванный" крик, бледность, потливость, появляется рвота. При  осмотре  ре-
бенка определяется наличие грыжи, содержимое грыжевого мешка  становится
плотным, чувствительным при пальпации, не вправляется. В запущенных слу-
чаях появляются признаки непроходимости кишечника: вздутие живота,  мно-
гократная рвота, задержка стула и газов. Гангрена кишечной стенки -  яв-
ление редкое, чаще имеет место венозный стаз ущемленных органов.
   Госпитализация во всех случаях ущемленной грыжи экстренная в хирурги-
ческое отделение.
   ОСТРЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ. Воспаление сохранившегося желточного  протока  -
слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки (дивертикул  Меккеля).
Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повы-
шается температура, отмечаются задержка стула, общее  беспокойство.  При
прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку  или
в надлобковой области.
   Госпитализация во всех случаях п