ать. Определение количества лейкоцитов имеет то же диагностичеосое зна-
чение, что и у взрослых: чаще оно бывает в  пределах  1210  /л-1510  /л.
Гангренозный аппецдицит может протекать и с лейкопенией.
   Диагноз. У детей клиническая картина острого  аппендицита  симулирует
большое число заболеваний, в основном не требующих  оперативного  вмеша-
тельства. Еще больше соматических и хирургических заболеваний (с локали-
зацией в брюшной полости и вне ее), которые в свою  очередь  маскируются
под острый аппендицит.
   Частой причиной диагностических ошибок являются  следующие  заболева-
ния.
   1. Пневмококковый перитонит (см. ниже).
   2. Острые желудочно-кишечные заболевания (см. Гастроэнтериты,  Дизен-
терия).
   3. Урологическая патология  (чаще  воспалительного  явления  на  фоне
врожденных или приобретенных заболеваний мочевыводящих путей). В отличие
от острого аппендицита боль в этих случаях схваткообразная, ребенок бес-
покоен, меняет положение тела. Боль нередко иррадиирует в поясничную об-
ласть или во внутреннюю поверхность бедра и в паховую  область.  Мочеис-
пускание учащенное, болезненное.  Нередко  возникает  озноб.  Напряжение
мышц живота справа носит более диффузный характер, чем при  аппендиците,
и исчезает в "светлый промежуток". Зона  болезненности  проецируется  по
ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого) положительный.  В  сомнительных
случаях необходимо срочное нефроурологическое исследование.
   4. Копростаз, Общее состояние при этом  остается  удовлетворительным.
Температура в редких случаях повышается. При пальпации болезненность жи-
вота чаще определяется в левой подвздошной области. После клизмы отмеча-
ется обильный стул и боль исчезает, живот становится  мягким,  безболез-
ненным.
   5. Острый мезаденит (см.).
   6. Туберкулезный мезаденит. Начало заболевания не такое  острое,  как
при аппендиците. Появляется боль, чаще схваткообразная, понос.  Темпера-
тура субфебрильная. Напряжения брюшных мышц нет. Иногда  удается  прощу-
пать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Изредка разрыв  лимфати-
ческого узла с казеозным распадом может приводить к развитию острого пе-
ритонита с внезапным началом. Подозрение на неосложненный  туберкулезный
мезаденит служит показанием к госпитализации ребенка.
   7. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура
при этом обычно выше, чем при аппендиците (39-40% С).  Заболевание  чаще
всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение также  имеют  пок-
раснение лица и более высокая локализация боли в животе, чем при  аппен-
диците. Рефлекторное напряжение мышц  брюшной  стенки,  возникающее  при
пневмонии, уменьшается, если приложить ладонь к брюшной  стенке  на  1-2
мин. При начинающейся, а также при центральной пневмонии могут почти от-
сутствовать аускультативные и перкуторные данные.
   8. Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа,
краснуха), инфекционный гепатит, а у детей раннего возраста - отит часто
сопровождаются болью в животе. Всегда важно об этом помнить и  тщательно
исследовать кожные покровы. При детских инфекционных заболеваниях  живот
при пальпации болезнен ближе к пупку, истинного мышечного  дефанса,  как
правило, не бывает. Острый аппендицит может возникнуть  сразу  же  после
перенесенной кори. Такой "коревой аппендицит" протекает крайне тяжело.
   Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым аппендицитом и
с подозрением на него подлежат госпитализации в хирургическое отделение.
Наличие острого аппендицита у ребенка в любом возрасте является абсолют-
ным показанием к аппендэктомии. При аппендикулярном перитоните для выве-
дения ребенка из тяжелого  состояния  проводят  комплекс  дооперационной
подготовки в течение 2-4 ч.
   ПНЕВМОКОККОВЫЙ ПЕРИТОНИТ. Наблюдается преимущественно у детей старше-
го дошкольного возраста, чаще у девочек. Существует мнение, что инфекция
проникает в брюшную полость из влагалища, однако у мальчиков путями пос-
тупления пневмококка в брюшную полость являются гематогенный,  лимфоген-
ный и энтерогенный. Существуют три  классические  формы  пневмококкового
перитонита: септикопиемическая, токсическая и ограниченная.
   Симптомы. Характерен "симптом первых часов" - острое и бурное начало.
Отмечаются сильная боль в животе, обычно в нижних отделах его или  нело-
кализованная, повышение температуры до 39-40% С. Рвота может  быть  мно-
гократной. Нередко появляется жидкий частый стул (желто-зеленый  зловон-
ный). Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на  не-
большой срок заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В тяжелых
случаях, наоборот, наблюдаются вялость, апатия, а иногда потеря сознания
и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен бе-
лым налетом. На губах чаще появляется герпес. Пульс ускорен. Живот резко
болезненный во всех отделах, но особенно внизу и дольше справа.  Отмеча-
ется разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ни-
же пупка и справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Иногда можно
обнаружить некоторую отечность передней брюшной стенки в нижних  отделах
живота и правой подвздошной области. Наличие экссудата выявляется редко.
При токсической форме наблюдается крайне тяжелое течение,  приводящее  к
гибели в течение 2-3 дней. При иссдедовании крови  обнаруживают  высокий
лейокцитоз (18$ 10 In - 40$ 10 /л).
   Диагноз. Пневмококковый перитонит у детей имеет много  общих  черт  с
перитонитом аппендикулярного происхождения. Для  облегчени