о органа в плевральную полость  возникает
резкая боль в грудной клетке, развивается коллапс. Через некоторое время
может развиться картина перитонита из-за  проникновения  инфицированного
содержимого из плевральной полости в брюшную.
   Из общих симптомов сразу же после ущемления преобладают признаки  шо-
ка: бледность, холодный пот, тахикардия, снижение  артериального  давле-
ния. Позже присоединяются симптомы нарастающей  интоксикации:  гипертер-
мия, сухой язык, еще более учащается  пульс.  При  обследовании  грудной
клетки можно обнаружить зону притупления или тимпанита,  ослаблении  или
отсутствии дыхательных шумов в-этой зоне, иногда усиленные  перистальти-
ческие шумы. При больших размерах грыжи определяется смещение  сердца  в
здоровую сторону. При ущемлении желудка живот вверху слева  весьма  дли-
тельно сохраняет западение. Пальпация верхнего  отдела  живота  умеренно
болезненна. Симптомы раздражения брюшины длительно отсутствуют.
   Диагноз. Когда больному известно о наличии у него диафрагмальной гры-
жи или если обнаруживаются рубцы, свидетельствующие о возможном  ранении
диафрагмы, правильный диагноз установить  не  очень  сложно.  Наличие  в
анамнезе тяжелой травмы, особенно со сдавлением живота, позволяет  пред-
положить наличие имевшего место ранее закрытого разрыва  диафрагмы.  При
отсутствии анамнестических данных о диафрагмальной грыже правильной  ди-
агностике помогает тщательное обследование больного. Подтверждает  диаг-
ноз рентгенологическое обследование.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больные подлежат экстренной  гос-
питализации в хирургический стационар. При  диагностировании  ущемленной
диафрагмальной грыжи единственным методом  лечения  является  неотложная
операция. При жизнеспособности ущемленного органа его погружают в  брюш-
ную полость и ушивают дефект в диафрагме. При необратимых изменениях по-
раженный орган резецируют.
   Грыжа брюшная ущемленная. Ущемление  орюшных  грыж  обычно  наступает
после поднятия тяжести, при сильном кашле, при  значительноа  напряжении
брюшного пресса. Встречается чаще у мужчин.
   Симптомы. Ущемление наружной брюшной грыжи (паховой,  бедренной,  пу-
почной, послеоперационной, грыж редкой  локализации)  проявляется  тремя
симптомами: 1) острой болью в области грыжи или только в животе; 2) уве-
личением грыжевого выпячивания, его уплотнением и часто  болезненностью;
3) невправимостью грыжи. Нередко  возникают  тошнота  и  рвота.  Клиника
ущемления кишки является классическим примером странгуляционной кишечной
непроходимости (см. Кишечная непроходимость)  и  сопровождается  тяжелой
интоксикацией.
   Диагноз ущемленных наружных грыж обычно не представляет  затруднений.
Трудности диагностики пристеночного (рихтеровского)  ущемления  кишки  в
грыже связаны с отсутствием в этом случае признаков кишечной  непроходи-
мости. В относительно редких случаях за ущемление грыжи принимают  пахо-
вый или бедренный лимфаденит, водянку яичка, эпидидимит, фуникулит,  пе-
рекрут семенного канатика (при котором увеличивающееся и резко болезнен-
ное яичко поднимается к наружному отверстию пахового канала). При  пахо-
вом или бедренном лимфадените обычно удается обнаружить  входные  ворота
инфекции на стопе или голени. Явления кишечной  непроходимости  у  таких
больных отсутствуют. За ущемление грыжи может быть принято также  острое
воспаление аппендикса, находящегося в грыжевом мешке. Ущемление  сальни-
ка, жировой привески толстой кишки или предбрюшинной жировой  клетчатки,
а также пристеночное ущемление кишки, которые не были своевременно диаг-
ностированы, приводят к развитию воспалительного инфильтрата и  флегмоны
в области грыжи.
   Ущемление внутренней брюшной грыжи (грыжа, образующаяся  в  брюшинных
карманах и складках) проявляется признаками острой  кишечной  непроходи-
мости.
   Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с ущемленными грыжами
и воспалительными инфильтратами в зоне типичных локализаций грыжевых во-
рот должны быть экстренно госпитализированы.
   Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или бы-
ла кем-либо вправлена, тоже подлежат госпитализации (особенно лица пожи-
лого и старческого возраста), так как первые признаки перитонита, разви-
вающегося вследствие омертвения вправленной, кишечной петли, могут  быть
почти незаметными. Вправление ущемленной грыжи при  оказании  неотложной
помощи недопустимы. Исключение составляют больные, находящиеся в  крайне
тяжелом состоянии из-за сопутствующих заболеваний, если с момента  ущем-
ления прошло не более 1-2 ч. В этих случаях, поскольку  операция  предс-
тавляет для больного значительно больший  риск,  чем  вправление  грыжи,
можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое  в  брюшную  по-
лость. Если это мероприятие оказывается безуспешным, то  сольного,  нес-
мотря на тяжесть состояния, необходимо оперировать. Следует помнить, что
ручной способ вправления может привести к  мнимому  вправлению  грыжи  в
предбрюшную клетчатку вместе с ущемляющим кольцом.
   ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Это тяжелое ослож-
нение острой либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
которое развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного
дефекта, открывающегося, как правило, в свободную брюшную полость или  в
забрюшинное пространство. Перфорация язвы чаще встречается у мужчин. На-
ибольшее число прободений гастродуоденальных язв приходится  на  возраст
20-40 лет, но прободение язвы возможно  практически  в  любом  возрасте.
Трудности диагностики чаще возникают при прикрытой перфорации и при пер-
форации в область сальниковой сумки.  Маскировать  клинические  симптомы
може