звука в отлогих местах. Аускультативно
можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды  болевых  схваток.
Полное отсутствие шумов указывает на наступивший паралич кишечника  (па-
ралитическая непроходимость), некроз кишечных петель, перитонит. Пальце-
вое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может  выявить
так называемый симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер,  пустая  и
раздутая ампула прямой кишки).
   Заворот сигмовидной кишки часто  обусловливает  постепенное  развитие
клинической картины на фоне хронического запора.  Боль  в  животе  может
быть незначительной, рвота и тахикардия  могут  отсутствовать.  В  таких
случаях ведущими симптомами оказываются болезненные схватки, неравномер-
но вздутый живот, задержка стула и газов.
   Одним из симптомов низкой непроходимости (заворот, опухоль  сигмовид-
ной кишки) является малый объем жидкости, вмещаемый кишечником при  пос-
тановке клизмы (обычно не более 0,5 л). Еще медленнее развивается клини-
ческая картина при опухолевой обту рации. Дифференцировать этот вид неп-
роходимости надо от  копростаза  у  стариков.  В  таких  случаях  иногда
пальцевое извлечение твердых каловых масс из прямой кишки быстро  устра-
няет симптомы непроходимости.
   Иногда у взрослых, но чаще всего у детей (обычно старше 5 лет) наблю-
дается кишечная нейроходимость, вызванная глистами. Аскариды, собравшись
в клубок, могут закупорить просвет кишки и привести к частичной  обтура-
ционной непроходимости, которая через определенное время из-за присоеди-
няющегося локального спазма кишки становится полной. Клиническая  карти-
на, типичная для обтурации. Аскариды могут также способствововать разви-
тию инвагинации и заворота кишечной петли, содержащей глистов.
   Дифференциальную диагностику при острой механической кишечной  непро-
ходимости приходится проводить со всеми  острыми  заболеваниями  орюшной
полости. Из вспомогательных методов обследования важное  значение  имеет
рентгенологический метод.
   Неотложная помощь и госпитализация. Больные подлежат экстренной  гос-
питализации в хирургических отделениях.  Лечение  в  домашних  условиях,
пассивное наблюдение изменяют клинические симптомы и  течение  заболева-
ния. Улучшение состояния после введения зонда и промывания желудка, при-
менения спазмолитиков, наркотиков, очистительных клизм  создает  иллюзию
благополучия, что ведет к поздней доставке больных в хирургический  ста-
ционар и ухудшает прогноз.
   В госпитальных условиях для уточнения диагноза, определения  причины,
формы, уровня кишечной непроходимости необходимо всестороннее обследова-
ние больного. Лечение острой механической кишечной непроходимости должно
проводиться параллельно с обследованием больных.  Консервативные  методы
лечения нередко избавляют от необходимости хирургического вмешательства,
а в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана  операция.  Задача
хирурга во время операции заключается в ликвидации механической непрохо-
димости. Необходимо определить жизнеспособность кишки, а в случае  необ-
ходимости произвести резекцию; удалить токсическое содержимое из  кишеч-
ника и брюшной полости; провести интенсивную терапию по борьбе с  шоком,
интоксикацией, гуморальными нарушениями. Лечение динамической непроходи-
мости в большинстве случаев консервативное. При спастической  непроходи-
мости - антиспастическая терапия, паранефральная блокада. При  паралити-
ческой непроходимости - ганглиоблокаторы, паранефральная блокада. В  не-
которых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.
   ГРЫЖИ УЩЕМЛЕННЫЕ. Внезапное сдавление грыжевого содержимого в  грыже-
вых воротах - опасное осложнение у больных с грыжей.
   Грыжи диафрагмальная ущемленная. Ущемление может возникнуть при любом
типе диафрагмальной грыжи, за исключением  скользящих  грыж  пищеводного
отверстия диафрагмы. Ущемленные диафрагмальные грыжи чаще всего возника-
ют после ранее перенесенных торакоабдоминальных ранений, когда во  время
хирургической обработки раны грудной клетки в нижних ее отделах  ранения
диафрагмы остаются нераспознанными, что и приводит к образованию  грыжи.
Реже встречаются параэзофагеальные грыжи, когда может произойти  ущемле-
ние желудка, кишечника петель или сальника  при  сохранении  нормального
(поддиафрагмального) расположения кардии. Ущемление может развиться  как
на фоне имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи, так  и  среди  полного
здоровья.
   Симптомы. Внезапно возникает приступ резчайшей боли  в  нижней  части
соответствующей половины грудной клетки или в  верхних  отделах  живота.
Часто боль иррадиирует в надключичную область. При  ущемлении  кишечника
развивается  картина  странгуляционной  непроходимости  (схваткообразная
боль, рвота и т.д.). Если произошло ущемление эзофагокардиальной  облас-
ти, то рвота при наличии мучительных позывов к ней может  оказаться  не-
возможной из-за сдавления кардиального отдела желудка или  терминального
отдела пищевода. При этом отмечается полная дисфагия. При краевом  ущем-
лении желудка вначале возникает рвота  желудочным  содержимым,  затем  в
рвотных массах появляется примесь желчи, а в дальнейшем - нередко кровь.
К постоянным признакам ущемленной диафрагмальной  грыжи,  помимо  резкой
боли, относится также чувство давления в соответствующей половине  груд-
ной клетки, которое выражено тем сильнее, чем больше  объем  ущемленного
грыжевого содержимого. По мере усиливающегося вздутия ущемленных половых
органов и накопления плеврального выпота нарастает одышка. В случае пер-
форации омертвевшего ущемленно