й из присутствующих должен быть про-
инструктирован и четко знать свои обязанности (например, двое  находятся
около оольного, третий следит за окном, четвертый - за дверью). При этом
необходимо по мере возможности стараться  не  демонстрировать  больному,
что он опасен, что его усиленно охраняют и т.д., так как  это  укрепляет
его болезненное подозрение в том, например, что он  окружен  врагами,  и
усиливает страх перед больным; отношение к нему должно быть  заботливым,
спокойным и в то же время твердым и решительным.
   Необходимо спокойно подойти к больному вплотную, лучше сбоку, усадить
его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои ру-
ки на его кисти. Вслед за этим нужно мягко и  участливо  его  успокоить,
объяснить, что ему ничто не угрожает, у него лишь расстроены нервы и это
скоро пройдет и т.д.
   При многих острых  психотических  состояниях  (галлюцинаторнобредовое
возбуждение, делириозные состояния, депрессии и др.) удается вступить  в
контакт с больным. В этом случае спокойная  психотерапевтическая  беседа
часто сразу же способствует снижению возбуждения. Однако при резком воз-
буждении попытки словесного успокоения больного могут не дать  результа-
та. Кроме того, при ряде состояния  возбуждения  расстройством  сознания
(например, сумеречное состояние при  эпилепсии),  установить  контакт  с
больным не удается.  В  этих  случаях  необходимо  ввести  лекарственные
средства, ку пирующие возбуждение. При отказе больного принять лекарство
его приходится вводить насильно.
   Несколько человек должны быстро подойти к больному с  разных  сторон,
лучше с боков и сзади,  чтобы  избежать  удара.  Затем,  удерживая  руки
больного, скрещенные на груди, одновременно резко подхватывают обе  ноги
в подколенных областях. Удерживая больного таким образом, его  переносят
на кровать. Больного укладывают на спину так, чтобы on не  смог  нанести
себе повреждений ударами головой о спинку кровати. Кровать надо распола-
гать таким образом, чтобы к ней можно было подойти со всех сторон.
   Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом,
к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой оде-
яла, подушки, матрацы или другие предметы, которые могут смягчить  удар.
Стараются набросить на больного одеяло и  затем  укладывают  в  постель,
удерживая его.
   Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем поги удер-
живают давлением на бедра, а руки - на область  плечевого  сустава.  При
этом действовать надо осторожно, чтобы не причинить больному боли  и  не
нанести повреждений. Давление на конечности надо производить через одея-
ло и следить, чтобы конечность не свешивалась через  край  кровати,  так
как в этом случае возможен перелом. Руки лучше удерживать скрещенными на
груди больного. Нельзя разрешать удерживающим садиться на  ноги,  а  тем
более на грудь и живот больного. Нельзя прижимать  конечности  коленями.
Голову удерживают, прижимая ее к подушке  полотенцем,  фиксированным  на
лбу.
   Возбужденных больных трудно уговорить принять лекарство. Они его вып-
левывают" при использовании силы могут поперхнуться, поэтому лекарствен-
ные смеси лучше вводить внутримышечно в ягодицу. Перевернув больного  на
живот, его удерживают обычным образом, стараясь, чтобы  руки  оставались
скрещенными на груди.
   При подкожных инъекциях конечность следует фиксировать, удерживая  ее
в двух местах: на плече и предплечье или за бедро и голень. Весьма целе-
сообразно правильное сочетание способов удержания и медикаментозного ку-
пирования возбуждения: удерживая  больного,  вводят  первую  порцию  ле-
карства, что при последующем лечении позволяет избежать дальнейшего при-
менения физической силы.
   Серьезную ошибку допускают те медицинские работники,  которые  насту-
пившее успокоение больного неправильно принимают за выздоровление. Успо-
коение больного не должно усыплять бдительность медицинского  работника:
весь комплекс мероприятий по надзору за больными  проводится  с  прежней
тщательностью. Больного нельзя оставлять без наблюдения. Можно несколько
ослабить силу удержания или прекратить его, но лица, оказывающие помощь,
должны находиться на своих местах в непосредственной близости от больно-
го.
   Необходимо соблюдать основное правило  психиатрического  надзора:  он
должей быть тщательным, непрерывным и действенным.  Возникшее  возбужде-
ние, являясь признаком серьезного психического заболевания, служит пока-
занием к помещению в психиатрическую больницу. Исключением являются лишь
некоторые заболевания (инфекционный делирий, эпилептические расстройства
и др.).
   Если больному показана госпитализация, врач организует транспортиров-
ку. Больного одевают соответственно сезону и, поддерживая за руки во из-
бежание внезапного побега, сажают на автомашину или другой вид транспор-
та. Сопровождать больного должно не менее 3 человек: двое  располагаются
по бокам, третий - спереди от больного. В пути  необходима  особая  бди-
тельность сопровождающих для предупреждения побега или несчастных случа-
ев, осооенно когда перевозка осуществляется по железной  дороге  или  по
воде. В этих случаях необходимо потребовать отдельное купе или каюту, на
что работники транспорта имеют соответствующие указания. В дороге  лучше
избегать пересадки, поэтому удобнее пользоваться автомашиной, доставляю-
щей больного непосредственно в больницу.
   Особая ответственность ложится на медицинского работника при перевоз-
ке больного в состоянии выраженного возбуждения, когда он