казывает рез-
кое сопротивление. В этих случаях соблюдают  меры  предосторожности  уже
при выходе больного из помещения. Два человека ведут его, держа за руки,
одной рукой сжимая кисть больного, другой - удерживая его руку под  лок-
тевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного,  остерегаясь
ударов головой, чтобы можно  предотвратить,  приподнимая  руки  больного
вверх и в стороны. Третий сопровождающий должен находиться сзади,  чтобы
помочь при попытках больного вырваться. Перевозку  таких  больных  лучше
производить в положении лежа.
   Широкое применение психофармакологических средств  часто  приводит  к
разноооразным побочным эффектам и осложнениям, которые можно  квалифици-
ровать как проявление своеобразного токсикоза. Часть  из  них  возникает
остро и также требует оказания немедленной помощи во избежание  развития
еще более серьезных осложнений и необходимости прекращения терапии.  Для
практики имеют значение следующие виды острых побочных эффектов и ослож-
нений: коллапс; экстрапирамидные реакции; токсические реакции экзогенно-
го типа; токсико-аллергические реакции.
   Коллапс возникает главным образом при пользовании алифатическими про-
изводными фенотиазина (аминазин,  тизерцин).  Лечебные  мероприятия  при
нейролептических коллапсах такие же, как и при коллапсах иного происхож-
дения - сосудистые средства, горизонтальное положение тела с приподняты-
ми нижними конечностями и пр.
   Пароксизмальный экстрапирамидный  синдром  проявляется  на  начальных
этапах  нейролепсии  и   характеризуется   двигательными   спастическими
расстройствами в  следующих  вариантах:  локальные  (окулогирные  кризы,
оральный синдром, тортиколис, торсионный  спазм,  тоническое  сокращение
других мышечных групп), генерализованные (кризы  моторного  возбуждения,
вегетативно-экстрапирамидные кризы).
   Продолжительность пароксизмов 15-30 мин, реже - несколько часов.  Они
сопровождаются двигательным возбуждением с  тревожно-боязливой  окраской
аффекта и сужением или обнубиляцией сознания. Отмечаются длительные  ве-
гетативные расстройства: профузный  пот,  гиперсаливация,  слезотечение,
колебания АД, гипертермия.
   Острый экстрапирамидный синдром также возникает в начале лечения ней-
ролептиками и проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса  и  ско-
ванности, появлении гиперкинезов, тремора,  неусидчивости,  вегетативных
расстройств (сальность кожи, гиперсаливация), нарушений зрений. Это соп-
ровождается эффективными нарушениями в виде страха, тревоги,  нетерпели-
вости. Появляются назойливость, вспыльчивость, импульсивность  поступков
со склонностью к агрессивным действиям.
   Неотложная помощь. Для купирования экстрапирамидных расстройств  дают
внутрь циклодол (10-15 мг) в сочетании с введением 2 мл 20% раствора ко-
феина подкожно или 50 мг аминазина внутримышечно (если  дискинезии  воз-
никли в процессе лечения пиперазиновыми производными фенотиазина -  эта-
перазин, френолон, трифтазин, мажептил, или бутирофенонами  -  галопери-
дол, триседил). Кроме того, эффективно введение 2 мл 1% раствора  димед-
рола внутримышечно, 10 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскор-
биновой кислоты внутривенно, 5-10 мл 25 раствора сульфата магния внутри-
мышечно и 15-20 мл 10% раствора хлорида кальция внутрь, а также 10-20 мг
седуксен внутривенно. Седуксен особенно эффективен в случае преобладания
в структуре синдрома вегетативных нарушений.
   Перечисленные препараты можно вводить  последовательно  с  небольшими
интервалами до исчезновения дискинетической  реакции.  Для  профилактики
указанных расстройства антипаркинсонические корректоры (циклодол - 15-20
мг) на всем протяжении нейролептической терапии.
   Токсические реакции экзогенного типа (чаще всего психофармакологичес-
кий желирий), как правило, возникают при комбинации нескольких  препара-
тов, в особенности холинолитиков  с  нейролептиками;  быстром  повышении
(реже отмене) доз; органической недостаточности центральной нервной сис-
темы у больных пожилого или старческого возраста, сопутствующих инфекци-
ях и интоксикациях.
   Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1 - 2 дня)
нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений:  тремора,  скован-
ности, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии.
На фоне этих расстройств возникает кратковременный делирий при засыпании
или пробуждении. Он характеризуется изменением сознания с наплывом  зри-
тельных и слуховых галлюцинаций, которые определяют  поведение  сольных.
Длительность их 30-40 мин, после чего восстанавливается критическое  от-
ношение к пережитому. В дальнейшем, по мере утяжеления состояния, к  ве-
черу появляются состояния спутанности  с  растерянностью,  психомоторным
возбуждением. Содержание переживаний составляют сценоподобные зрительные
и слуховые галлюцинации, а  также  состояния  конфабулярной  спутанности
(больные рассказывают о том, что они накануне были в театре,  ездили  за
город и т.д.). В течение дня больные остаются растерянными,  несобранны-
ми, хотя их поведение формально упорядочено, к  вечеру  вновь  возникает
делириозное возбуждение. О событиях прошедшего дня остаются  лишь  фраг-
ментарные воспоминания.
   Длительность делирия составляет, как правило, 2-3 дня. при  продолже-
нии терапии может затягиваться на месяц. Появление делириозной симптома-
тики требует полной отмены терапии. Снижение доз, даже значительное,  не
приводит к ликвидации дилириозных явлений. После прекращения психофарма-
котерапии нормализует