| |
ат натрия, тем лучше прогноз.
Для борьбы со спазмом периферических сосудов и для улучшения почечно-
го кровотока вводят эуфиллин и смеси равных количеств полиглюкина (или
5% раствора глюкозы) с 0,25% раствором новокаина в общей дозе наркоти-
ческих анальгетиков, антигистаминных препаратов и нейролептанальгетиков.
После улучшения гематокритного показателя и нормализации периферичес-
кого кровообращения внутривенно вводят маннитол из расчета 1-1,5 г на 1
кг массы тела в виде 10-15% раствора или лазикс по 40 мг 1 - 2 раза в
сутки. Необходим строгий учет диуреза. При резком снижении свертываемос-
ти крови вводят 4-8 г фибриногена. При кровотечении производят гемот-
рансфузии. Интенсивное лечение следует продолжать до полного исчезнове-
ния гемоглобинемии и гемоглобинурии. Назначают полоскания полости рта 1%
раствором гидрокарбоната с гидрокортизоном (125 мг на 200 мл), ингаляции
этого раствора с добавлением 1000 000 ЕД пенициллина. Наеобходима раняя
профилактика пневмонии (антибиотики, банки, кислород) и печеночночной
недостаточности (преднизолон по 180-240 мг/сут, повторные трансфузии
глюкозыб витамины и т.д.).
РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Специфика реанимации при острой коронарной недостаточности и инфаркте
миокарда определяется тем, что она проводится на фоне тяжелого поражения
сердца, часто сопровождающегося недостаточностью кровообращения и други-
ми осложнениями.
Непосредственной причиной смерти является фибрилляция желудочков,
асистолия или терминальная брадиаритмика, более характерная для разрывов
сердца. Наилучшие условия для проведения реанимации обеспечиваются
ЭКТ-мониторным контролем за ритмом сердца в палатах (блоках) интенсивно-
го наблюдения кардиологических отделений и в реанимационных отделениях.
Если в момент клинической смерти невозможно установить-ее причину,
начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких спосо-
бом рот в рот или с помощью соответствующей аппаратуры. Следует помнить,
что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстанов-
ление сердечной деятельности, ограничено, а условия оксигенации миокарда
неблагоприятны и гипоксия миокарда прогрессирует даже на фоне массажа
сердца. В таких условиях электроимпульсная терапия - единственно эффек-
тивный метод восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желу-
дочков имеет место в большинстве случаев остановка сердца у коронарных
больных, а нанесение электрического разряда дефибриллятора практически
не оказывает вреда при асистолии или терминальных брадиаритмиях, можно
провести попытку электрической дефибрилляции у больного в состоянии кли-
нической смерти и до уточнения ЭКТ-диагноза. Ее проводят с помощью раз-
ряда 6000 В (или 400 Дж). При незамедлительной электроимпульсивной тера-
пии, проведенной в течение первой минуты, удается добиться успеха у
70-80% больных с первичной фибрилляцией желудочков.
У некоторых больных вскоре после восстановления ритма развивается
повторная фибрилляция желудочков, которая требует немедленной повторной
дефибрилляции. Такая неустойчивость ритма объясняется электрической нес-
табильностью миокарда, обусловленной острой коронарной недостаточностью
и вторичными нарушениями метаболизма.
Для стабилизации ритма рекомендуется нормализация кислотнощелочного
состояния, коррекция метаболического ацидоза.
Показано внутривенное введение 150-200 мл 5% раствора гидрокарбоната
натрия, внутривенная инфузия солей калия в виде смеси, состоящей из 100
мл 4% раствора калия хлорида и 100 мл изотонического раствора хлорида
натрия или глюкозы, в течение 60-90 мин. Рекомендуется внутривенное вве-
дение антиаритмических препаратов: лидокаина - 120 мг через 5 мин -
60-80 мг с последующей инфузией препарата со скоростью 2-3 мг/мин; проп-
ранолола (индерал, анаприлин) - 0,1 мг/кг; новокаина - 5мл 10% раствора
с последующим внутривенным введением еще по 2,5 мл препарата с интерва-
лом 5 мин 1-2 раза. Важным условием стабилизации ритма является адекват-
ная оксигенация крови, достигаемая с помощью искусственной вентиляции
легких.
В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказывается
неэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной фибрилляции желу-
дочков. В таком случае показаны внутрисердечное введение 1 мл 0,1% раст-
вора адреналина и после короткого периода массажа сердца - вновь элект-
рическая дефибрилляция.
При асистолии и терминальной брадиаритмии следует, продолжая непрямой
массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, прибегнуть к электри-
ческой стимуляции сердца. Вначале может быть использована наружная
электростимуляция сердца, однако более стабильные результаты могут быть
достигнуты при эндокардиальной стимуляции.
Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента
остановки сердца до начала реанимационных мероприятий. Реанимация у
больных инфарктом миокарда может быть успешной, если начата не позже чем
через 3-4 мин после наступления клинической смерти.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ
БОЛЬНЫХ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СЛУЖБЫ. СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МВДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В систему службы скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) вхо-
дят: станция скорой и неотложной медицинской помощи, санитарная авиация,
больницы СНМП и больницы, оказывающие экстренную помощь, научно-исследо-
вательские учреждения и хозяйственно-технические службы, проданные ско-
рой помощи (гаражи, ремонтные мастерские, кислородные станции и т.д.). В
настоящее время служба скорой помощи при поликлиниках, за редкими иск
|
|
