паратное нагнета-
ние повышенного объема воздуха или кислорода. Вдох должен быть плавным и
по времени соответствовать вдоху больного.
   ИВЛ используют при отсутствии спонтанного дыхания. Наибольший  эффект
достигается при использовании специальных аппаратов обычно после предва-
рительной интубации трахеи.
   Осложнения: переполнение желудка воздухом, гиповентиляция с развитием
гипоксии и респираторного ацидоза, гипервентиляции  с  развитием  острой
сердечнососудистой недостаточности, баротравма легких, острая  эмфизема,
напряженный пневмоторакс.
   ИНТУБАЦИЯ ТРАХБИ. Интубация трахеи - введение  специальной  трубки  в
трахею (частый случай метода - введение  трубки  в  бронх).  Манипуляция
сопряжена с техническими сложностями, которые, однако, с избытком окупа-
ются его преимуществами при оказании  первой  помощи  на  догоспитальном
этапе больному, находящемуся в крайне тяжелом состоянии. Интубация  тра-
хеи обеспечивает: 1) проходимость дыхательных путей при любом  положении
больного; 2) исключают возможность асфиксии вследствие спазма  голосовых
связок, западения языка и аспирации инородных тел, крови, слизи,  детри-
та, рвотных масс; 3) легкое проведение вспомогательного или управляемого
дыхания; 4) возможность аспирации из трахеи и  бронхов;  5)  возможность
расправления ателектазированных участков легкого; 6)  наилучшие  условия
для купирования отека легких и т.д.
   Показания: острая дыхательная недостаточность,  терминальное  состоя-
ние, тяжелые отравления с нарушением дыхания, обту  рация  трахеи,  отек
легких и т.д.
   Противопоказания: повреждения шейного отдела  позвоночника,  воспали-
тельные заболевания шеи или патологические изменения лицевой части чере-
па (контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава,
   деформации).
   Техника. Могут быть использованы два принципиально различных  способа
интубации. Во-первых, можно интубировать больных при сохраненном  созна-
нии с активным их участием в процессе интубации. В  этом  случае  трубку
можно проводить через носовые ходы или через рот  после  предварительной
тщательной местной анестезии верхних дыхательных путей (3% раствор дика-
ина, 5% раствор новокаина). Больному предлагают глубоко дышать и на вдо-
хе (под контролем дыхательных шумов) продвигают трубку  через  голосовую
щель. Если трубка проходит легко, но дыхание через  нее  не  проводится,
это свидетельствует о поги"дании ее в пищевод. В этом случае трубку час-
тично извлекают, голову больного максимально разгибают и  пальцем,  вве-
денным в рот, направляют трубку в нужном направлении. Во-вторых, интуба-
ция выполняется путем прямой ларингоскопии. Метод  применим  у  больных,
находящихся в коматозном состоянии или в случаях  предварительной  общей
анестезии и миоплегии.
   Первый способ применяется лишь при особых обстоятельствах (отсутствие
условий для ларингоскопии, невозможность  предварительной  наркотизации,
невыгодные анатомические особенности больного), второй является  методом
выбора.
   Беспрепятственное выполнение прямой ларингоскопии и  успех  интубации
достигается при строго горизонтальном положении больного на спине. Голо-
ва больного должна быть максимально разогнута; род голову желательно по-
ложить маленькую подушечку или  валик  (свернутая  одежда  или  головной
убор).
   Врач держит ларингоскоп в правой руке, а пальцами левой руки открыва-
ет рот сольного и под контролем зрения осторожно проводит по спине языка
клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой, отодвигая клинком язык влево.
Перехватив ларингоскоп в левую руку, продвигает его вперед и, захватив и
приподняв надгортанник, правой рукой вводит в зияющую голосовую щель ин-
тубационную трубу. При наличии у больного самостоятельного  дыхания  эн-
дотрахеальную трубу вводят на вдохе. Правильность положения  интубацион-
ной трубки оценивать по наличию дыхательных шумов над  легкими  и  струе
воздуха из трубки. При проскальзывании трубки в бронх (вследствие анато-
мических особенностей чаще в правый) дыхание  в  противоположном  легком
становится резко ослабленным или совсем не прослушивается.  Для  восста-
новления вентиляции необходимо осторожно подтянуть трубку,  не  прерывая
аускультации, до соответствующей отмене (на трубке должны быть  отметки:
22,24 см).
   Отсутствие дыхательных шумов над обоими легкими и быстрое  нарастание
цианоза, а также наличие характерного шума над областью  желудка  свиде-
тельствует о попадании интубационной трубки в  пищевод.  В  этом  случае
последнюю извлекают, в течение 2-5 мин осуществляют гипервентиляцию лег-
ких 100% кислородом через маску наркозного аппарата и только после  лик-
видации цианоза повторяют попытку интубации.
   Для создания герметичности манжетку на эндотрахеальной трубке  разду-
вают воздухом с помощью шприца или резиновой груши. Если трубка не имеет
манжетки, полость ротоглотки рыхло тампонируют бинтом, смоченном фураци-
лином или изотоническим раствором натрия хлорида. Трубку фиксируют плас-
тырем или тесьмой вокруг головы сольного. Фиксировать трубку  к  одежде,
носилкам или другим предметам из-за возможной экстубации недопустимо!
   После аспирации содержимого трахеи и бронхов подсоединяют  аппарат  и
по показаниям проводят вспомогательное или искусственное дыхание.
   Осложнения. Повреждение слизистых оболочек и возникновение  обильного
кровотечения, ларинго - и бронхоспазм, нарушения сердечного ритма  (бра-
дикардия, экстрасистолия, или асистолия), гипоксия и гиперкапния,  меха-
ническое повреждение зубов, разрыв пищевод