| |
, асфиксия вследствие переги-
ба интубационной трубки. В отдаленном периоде могут развиться пролежни,
отек гортани, ларинготрахеит, постинтубационные осложнения.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Введение катетера в мочевой пузырь
производится с целью его опорожнения. Применяют чаще у мужчин, так как
анатомическое строение женской уретры очень редко ведет к задержке мочи.
В мочевой пузырь можно вводить эластические резиновые или металлические
катетеры.
Показания: задержка мочи.
Противопоказания: свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый
простатит.
Техника. Прежде чем ввести эластический катетер по уретре в мочевой
пузырь, необходимо ватным шариком, смоченным слабым раствором фурацилина
или борной кислоты, обработать наружное отверстие мочеиспускательного
канала. Катетеризация мочевого пузыря у женщин трудностей не представля-
ет. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин половой член берут в ле-
вую руку, а в правую стерильным пинцетом - катетер, смоченный глицерином
или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и
V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вво-
дят пинцетом в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
металлическим катетером - ответственная манипуляция и должна произво-
диться крайне осторожно. Больного укладывают на спину с валиком под
крестцом. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой вводят ме-
таллический катетер клювом, обращенным вниз, и осторожно продвигают
внутрь до наружного сфиктера, повторяя движением катетера анатомический
ход уретры. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое удается
преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и посте-
пенно опуская их книзу.
Осложнения. При грубом проведении этой манипуляции можно повредить
стенку уретры, вызвать кровотечение из уретры, создать ложный ход.
КРОВОПУСКАНИЕ. В настоящее время при наличии высокоэффективных меди-
каментозных средств применяется редко, главным образом при индивиду-
альной непереносимости гипотензивных и других препаратов.
Показания: отек легких, гипертоническая болезнь при расстройствах
мозгового кровообращения, геморрагическом инсульте.
Противопоказания: кровопотеря, травматический шок, желтуха, анемии
различной этиологии.
Техника. Производят венепункцию и" не снимая венозного жгута, извле-
кают кровь в градиурованный сосуд в количестве 150-200 мл, редко больше.
Одновременно внутривенно вводят лекарственные средства (2,4% раствор эу-
филлина, лазикс, глюкоза с коргликоном и т.п.), что позволяет добиться
относительно быстрого снижения АД при гипертонии, поэтому необходимости
в эвакуации больших количеств крови обычно не возникает.
Осложнение. Закупорка иглы тромбом. При этой необходимости извлечь
иглу и прочистить ее мандреном, ввести внутривенно 0,5 мл гепарина и 10
мл 0,5% раствора новокаина.
МАССАЖ СЕРДЦА (непрямой, наружный, закрытый). Показания: внезапная
остановка сердца (асистолия), фибриляции.
Противопоказания: множественные переломы ребер в переднем отделе
грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой поло-
вины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна,
трупное окоченение).
Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только в том слу-
чае, если больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажа
на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, при
проведении массажа в помещении - на пол или длинный стол. Если остановка
сердца произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают из-
головье (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и
т.п. Массаж сердца может быть успешным только при одновременном проведе-
нии искусственного дыхания.
Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком. Постра-
давшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову. Платком или мар-
лей очищают полость рта, делают 3-5 дыханий методом рот в рот, рот в
нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени, если он
лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины кладут ладонь левой
руки, а сверху нее - ладонь правой руки (рис. 58). Надавливают на груди-
ну достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см, затем
задерживают на мгновение в этом положении и быстро отпускают . Цикл на-
давливание - опускание должен составлять несколько меньше секунды. Через
каждые 15 циклов делают 2 частых дыхания методом рот в рот или рот в
нос. Признаком эффекта массажа является сужение ранее расширенных зрач-
ков, появление фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокра-
щений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до полного
восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений
и пульса на периферических артериях.
Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой СПП (врач и два фельдше-
ра). Укладывают больного на спину, очищают волость рта, запрокидывают
голову, накладывают маску и начинают искусственную вентиляцию легких
кислородом. Врач располагается слева от больного и начинает ритмически
надавливать на нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту (рис.
59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыха-
тельного аппарат
|
|
