новокаи-
намид до 1 г внутривенно под контролем ЭКГ и артериального давления пос-
ле каждых 100 мг (1 мл 10% раствора) либоблокаторы в-адренергических ре-
цепторов (индерал - 1 мг на 10 кг массы тела внутривенно медленно). Если
частота синусового ритма меньше 50 в 1 мин и сочетается с гипотонией или
экстрасистолией, больному следует поднять ноги; если при этом  брадикар-
дия не исчезнет, - внутривенно ввести 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1%  раствора)
атропина. При необходимости инъекцию повторяют.
   При остановке сердца в случае фибрилляции желудочков удар по  грудной
клетке над областью сердца может вызвать восстановление синусового  рит-
ма. Если этого не произошло, следует немедленно произвести дефибрилляцию
импульсом мощностью 5000-7000 Вт. Между разрядами следует проводить зак-
рытый массаж сердца и начать искусственную вентиляцию легких (дыхание по
способу рот в рот либо мешком АМБУ). Необходимо проводить антиаритмичес-
кую терапию, как при желудочковой тахикардии (см.).
   Грозным осложнением инфаркта миокарда является развитие  острой  сер-
дечной недостаточности - отека легких. У больных отмечаются чувство нех-
ватки воздуха, тахикардия, ритм галопа, выслушиваются обильные влажные и
сухие хрипы в легких. В этих случаях следует придать больному  возвышен-
ное  положение  сидя;  наряду  с  внутривенным  введением  наркотических
анальгетиков (морфин - 1-2 мл 1%  раствора)  внутривенно  вводят  лазикс
(4-10 мл 1% раствора); при отсутствии артериальной  гипотонии  (систоли-
ческое АД ниже 100-110 мм рт. ст.) и обязательно при повышенном  артери-
альном давлении вводят сосудорасширяющие средства  (нитроглицерин,  нит-
ропруссид натрия) внутривенно капельно в дозе, подбираемой индивидуально
в каждом случае по уровню систолического АД, которое в  среднем  снижают
на 1 /3 от исходного (но не ниже 100 мм рт. ст.).  В  качестве  дополни-
тельной меры, если больной не получал гликозиды, может быть начата диги-
тализация (дигоксин внутривенно медленно  по  1-2  мл  0,025%  раствора,
строфантин по 0,51 мл 0,05% раствора). Всем  больным  следует  проводить
ингаляции кислорода.
   Если болевой синдром при инфаркте миокарда сопровождается шоком (сис-
толическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст.
ниже уровня "рабочего" систолического давления  у  пациентов  с  артери-
альной гипертонией), то необходимо проводить адекватную аналгезию и  ок-
сеганацию, своевременное лечение аритмий, коррекцию гиповолемии  (реопо-
лиглюкин либо низкомолекулярный декстран или  другие  плазмозаменители).
Лечение должно проводиться с применением прессорных препаратов - внутри-
венно или подкожно 1 мл 1% раствора метазона, внутривенная капельная ин-
фузия 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, разведенного в 250-500 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида. Скорость введения регулируют в  за-
висимости от реакции АД и ритма сердца.
   Госпитализация - в палату интенсивного наблюдения  специализированных
кардиологических отделений (при отсутствии таковых -  в  терапевтическое
отделение) больниц (после проведения всех необходимых лечебных мероприя-
тий) на машинах скорой медицинской-помощи. Транспортируют больных на но-
силках.
   ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ развивается у больных с клапанными по-
роками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего  режима
и физическом напряжении (чаще после операции на желчных путях и в  малом
тазу), а также у больных с тромбофлебитами  или  флетботромбозами  любой
локализации. Тромбоэмболия легочной артерии может осложнять течение  ин-
фаркта миокарда.
   Симптомы. Характерная особенность заболевания -  внезапное  появление
или нарастание одышки, цианоза, тахикардии. При обследовании больных от-
мечается набухание шейных вен и увеличение размеров печени. Боль в груди
при тромбоэмболии легочной  артерии  встречается  не  более  чем  у  50%
больных, нередко развивается коллапс. В некоторых случаях появляется ка-
шель с отделением слизистой мокроты  с  прожилками  крови,  определяются
признаки плевропневмонии. Развитие инфаркта легких приводит к  притупле-
нию перку торного звука, появлению ослабленного дыхания, влажных хрипов,
а также шума трения плевры. При обследовании определяются акцент и  рас-
щепление II тона над легочной артерией, систолический  шум,  пресистоли-
ческий ритм галопа, нарушения ритма сердечной деятельности -  экстрасис-
толия, пароксизмы мерцания предсердий.
   Электрокардиографическими признаками эмболии легочной артерии являют-
ся временное отклонение электрической оси сердца или преходящая  блокада
правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный  зу-
бец Qlll и отрицательный зубец Т во II отведении,  преходящее  появление
высоких "пульмональных" зубцов Р во II и III отведениях (рис.  15).  При
рентгенографии грудной клетки обнаруживаются высокое стояние  диафрагмы,
расширение корня легкого, участки затемнения легочного  поля,  выбухание
легочной артерии, наличие выпота в плевральной полости. Возникают лейко-
цитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ,  повышение  активности  в
крови лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы.
   Дифференциальная диагностика. Внезапное появление или нарастание сер-
дечной недостаточности, коллапс, повышение температуры, лейкоцитоз, боль
в груди, изменения ЭКГ: преходящая блокада правой ножки предсердно-желу-
дочкового пучка, глубокий зубец 5 и снижение сегмента ST в 1  отведении,
выраженный зубец Qllf, отрицательный зубец Till, отрицательный или двух-
фазный зубец ТЦ - все это может стимулировать инфаркт миокарда.  Отличи-
тельным признаком тромбоэмболии легочной  артерии  является  увеличенный
зубец Si. При инфарктах миокарда задней