|
стенки этот зубец не выражен ли-
бо выражен незначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в от-
личие от инфаркта миокарда задней стенки во II стандартном отведении ЭКГ
в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда
патологически измененного зубца Q. Из других дифференциально-диагности-
ческих признаков имеют значение различия в активности некоторых фермен-
тов крови, в частности изоферментов лактатдегидрогеназы (увеличивается
активность либо сердечного, либо легочного изофермента) и креатинфосфо-
киназы.
Реже приходится дифференцировать тромбоэмболию легочной артерии и
развившийся инфаркт легкого от пневмонии При тромбоэмболии легочной ар-
терии обычно обнаруживается источник тромбоэмболии, полезны данные рент-
генологического исследования Часто описываемое как патогномоничный приз-
нак затемнение клиновидной формы встречается довольно редко, но такие
признаки, как деформация обоих корней легких или одного из них, обедне-
ние легочного сосудистого рисунка, вплоть до его полного исчезновения,
высокое стояние диафрагмы на стороне поражения легкого, появление диско-
видных ателектазов позволяют установить наличие тромбоэмбо лип легких.
Неотложная помощь Лечение ост рой сердечной недостаточности мочегон-
ные препараты - лазикс внутривенно 4-8 мл 1% раствора, при выраженной
одышке - внутривенно 1 мл 2% раствора промедола Оксигенотерапия Эуфиллин
по 10 мл 2,4% раствора внутривенно Сердечные гликозиды внутривенно 1 мл
0,025% раствора дигоксина или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, или 1
мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы При снижении
АД показано введение 2-4 мл кордиа мина подкожно, внутривенно При боле-
вом синдроме рекомендуется введение 2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл
2,5% раствора пипольфена внутривенно, 1 мл таламонала или 1-2 мл 0,25%
раствора дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
Необходимо незамедлительно (при отсутствии противопоказаний) начать
введение фиоринолитических средств и антикоагулянтов прямого действия
Вводят 80000-100000 ЕД фибронолизина в 250 мл изотонического раствора
хлорида натрия внутривенно капельно с добавлением в этот раствор 15000
ЕД гепарина Вместо фибринолизина возможно введение до 1500000-2000000
ЕД/сут стрептокиназы (препарат вводят внутривенно капельно длительно)
либо стрептодеказы в дозе 3000000-6000000 ФЕ, разведенной в 20-40 мл
изотонического раствора натрия хлорида, которую вводят струйно внутри-
венно медленно (вначале 300000 ФЕ, через полчаса оставшуюся дозу).
Появление кровохарканья при тромбоэмболии легочной артерии не являет-
ся противопоказанием к назначению гепарина или фибринолитических препа-
ратов.
Госпитализация обязательная в отделение интенсивной терапии. Ес-
ли болевой синдром при эмболии легочной артерии сочетается с коллап-
сом, то внутривенно вводят симпатомиметики - норадреналин (1-2 мл 0,2%
раствора разводят в 0,5 л 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 5-7
мл в 1 мин, измеряя каждые 2-5 мин артериальное давление) или мезатон
(0,5-1 мл раствора медленно), кортикостероиды (60-90 мг преднизолона или
100-150 мг гидрокортизона).
РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ. Обычно обусловлена атеросклеротическим
процессом (редко дегенеративным - при синдроме Марфана) в аорте. Рассла-
ивающая аневризма аорты чаще развивается у больных с артериальной гипер-
тонией, преимущественно у мужчин, а также при сифилитическом поражении
аорты.
Симптомы. При поражении грудного отдела аорты характерна резчайшая
боль за грудиной, в области спины или эпигастрия, а при расслаивании
аневризмы брюшного отдела аорты появляется боль в животе и поясничной
области. Нередко наступает потеря сознания. В большинстве случаев разви-
вается коллапс, но иногда редкого падения АД не наблюдается. В некоторых
случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела
аорты имеет сходство с клинической картиной инфаркта миокарда, а при
расслаивании брюшного отдела аорты - с картиной почечной колики. Начало
боли при расслаивании аневризмы аорты обычно острое, внезапное, тогда
как при острой коронарной недостаточности боль может нарастать постепен-
но. Большое значение имеет локализация боли: при расслаивающей аневризме
аорты боль редко иррадиирует в руки, и локализация боли может меняться с
постепенным движением боли по спине, вдоль позвоночника по ходу расслое-
ния аорты; постепенно болевые ощущения могут распространяться в нижние
отделы живота и малый таз.
При истинной почечной колике обычно характерны дизурические явления и
другие симптомы. Доказательством наличия расслаивающей аневризмы служит
и появление вслед за болью симптомов, связанных с распространением расс-
лоения аорты в области отхождения магистрального сосуда или нескольких
сосудов (асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, гемипарез,
параплегия или инсульт, боль в поясничной области, гематурия, отек мо-
шонки).
Распознаванию заболевания помогает электрокардиографическое исследо-
вание, при котором в большинстве случаев не выявляется изменений, типич-
ных для нарушений коронарного кровообращения. Наблюдается также снижение
содержания в крови эритроцитов и гемоглобина.
Неотложная помощь. Для купирования боли применяют 1 мл 1% раствора
морфина, 1-2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора пантопона под-
кожно или внутривенно; внутривенно вводят аналгезирующую смесь, включаю-
щую анальгин (2 мл 50% раствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора); назна-
чают ингаляцию смеси закиси азота (50%)
|
|