опоясывающий характер, чего не  наб-
людается при инфаркте миокарда. Боль при  панкреатите  сохраняется  дли-
тельно, тогда как при неосложненном инфаркте миокарда обычно длится нес-
колько часов. Выраженные метеоризм и повторная  рвота  более  характерны
для панкреатита, чем для инфаркта миокарда.
   Повышение активности диастазы в крови и моче свидетельствуют о  нали-
чии острого панкреатита. Активность аминотрансфераз в крови при инфаркте
миокарда повышается в значительно большей степени, чем при  панкреатите.
Для панкреатита характерно повышение активности ЛДГ51 а для инфаркта ми-
окарда - ЛДГ1. При панкреатите не увеличиваются содержание миоглобина  и
активность МБ КФК в сыворотке крови. Для установления окончательного ди-
агноза необходимы наблюдение за течением болезни и повторное  обследова-
ние больного, включающее определение активности ферментов и  электрокар-
диографическое исследование, эхокардиографию (выявление  зоны  асинергии
миокарда при инфаркте), радионуклидную сцинтиграфию миокарда (визуализа-
ция очага некроза).
   Неотложная помощь. Необходимо купировать боль в груди не только пото-
му, что любая боль требует аналгезии, но и потому, что она в ряде случа-
ев может стать причиной развития шока.
   Доврачебная помощь. Всем больным с болью в груди должен  быть  создан
покой. Лечение начинают с назначения нитроглицерина  по  0,0005  мг  под
язык. При отсутствии терапевтического эффекта после повторного 2-3-крат-
ного с интервалом 5-10 мин приема нитроглицерина следует срочно  вызвать
бригаду скорой помощи. До приезда врача мо1ут быть использованы так  на-
зываемые домашние  средства  -  успокаивающие  (валериана),  отвлекающие
(горчичники на область локализации боли) и т.п.
   Медицинская помощь. При инфаркте миокарда часто  наблюдается  тяжелый
ангинозный приступ, который требует безотлагательного  купирования.  Для
этого неооходимо в полном объеме использовать современные обезболивающие
средства, предпочтительнее внутривенно. Наиболее часто для обезболивания
используются наркотические анальгетики. Как правило, хорошего  обезболи-
вающего и седативного эффекта удается достигнуть внутривенным  введением
морфина (10-20 мг-1-2 мл I % раствора) или промедола (20-40 мг-1-2 мл 2%
раствора) или пантопона (20-40 мг-1-2  мл  2%  раствора).  Эффективность
этих препаратов достаточно высока, однако они могут вызвать снижение АД,
брадикардию, рвоту, парез желудочно-кишечного тракта, затруднение  моче-
испускания. Для уменьшения побочных действий и усиления  обезболивающего
эффекта используют комбинацию  наркотических  анальгетиков  с  атропином
(0,5-0,75 мл 0,1% раствора), антигистаминными препаратами  -  димедролом
(1-2 мл 1% раствора), пипольфеном (1-2 мл 2,5% раствора) и др.
   Для лечения ангинозного приступа применяют также  нейролептаналгезию:
комбинированное внутривенное введение 0,5-0,1 г (1-2 мл 0,005%) анальге-
тика фентанила и 5 мг (2 мл 0,25%  раствора)  нейролептика  дроперидола.
Применение этой комбинации может оказаться эффективным и в тех  случаях,
когда не удается купировать боль с помощью  наркотических  анальгетиков.
Побочное действие нейролептаналгезии менее выражено, однако могут возни-
кать снижение АД и угнетение дыхательного центра.  При  возможности  ис-
пользуют готовую смесь этих препаратов - таламонал.
   Эффективный метод борьбы с затянувшимся ангинозным приступом -  инга-
ляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом. Закись азота и кисло-
род во вдыхаемой смеси берут в  разных  соотношенияхобычно  вначале  для
быстрейшего достижения эффекта используют смесь из 80%  закиси  азота  и
20% кислорода. По мере достижения эффекта  снижают  концентрацию  закиси
азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не  станет
равным. Этот метод  обезболивания  практически  не  оказывает  побочного
действия и поэтому при необходимости может использоваться в течение дли-
тельного времени.
   Во всех случаях, кроме тех, когда имеются  абсолютные  противопоказа-
ния, на догоспитальном этапе необходимо начать антикоагулянтную  терапию
с целью ограничения мачавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и
тромбомболических осложнений. Лечение гепарином начинают созданием  дос-
таточной терапевтической концентрации его и крови, первая доза его долж-
на быть не ниже 10000-15000 ЕД. Действие гепарина при внутривенном  вве-
дении начинается немедленно и продолжается  4-6  ч.  Помимо  тормозящего
действия гепарина на все три фазы свертывания крови, он оказывает  обез-
боливающий эффект при инфаркте миокарда. Для лечения  инфаркта  миокарда
применяют тромболитические препараты - стрептокиназу или  стрептодеказу.
Терапия этими  препаратами  проводится  в  палате  интенсивной  терапии.
Стрептокиназу вводят внутривенно капельно  1000000  ЕД  за  полчаса  или
1500000 ЕД за час.  Стрептодеказу  вводят  внутривенно  струйно  сначала
300000 ФЕ, затем (при отсутствии побочных  явлений)  через  полчаса  еще
2700000 ФЕ (за 1-2 мин). Затем под контролем состояния свертывающей сис-
темы крови переходят к применению гепарина и  антикоагулянтов  непрямого
действия.
   В остром периоде инфаркта миокарда аритмии  возникают  практически  у
каждого больного. Для профилактики желудочковых аритмий (экстрасистолия,
желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) наиболее эффективен ли-
докаин, который вводят внутривенно в первоначальной дозе 100-120 мг (5-6
мл 2% раствора), а затем внутривенно капельно со средней скоростью 1 - 4
мг/мин. При необходимости вводят повторно струйно 60-100 мг лидокаина  и
повторяют введение такой дозы при рецидиве экстрасистолии. При  неэффек-
тивности лидокаина можно пытаться купировать аритмии, применяя