жние конечности обеспечивает депонирование в них до 1-1,5 л крови, что
уменьшает приток крови к сердцу. Важно помнить, что сила, с которой  по-
вязка давит на конечность, должна быть достаточной для  прекращения  ве-
нозного оттока, но не мешать притоку крони по артериям! Турникеты не ре-
комендуется оставлять на срок более 1 ч. В некоторых  случаях,  особенно
при артериальной гипертонии, митральном стенозе, хороший эффект оказыва-
ет венозное кровопускание (300400 мл).
   Наиболее эффективной разгрузки малого круга  и  облегчения  состояния
больного можно добиться с помощью медикаментозных средств. Отек легких -
ургентная ситуация,  поэтому  целесообразно  использовать  внутривенный,
сублингвальный, ингаляционный способы введения лекарств для  обеспечения
наиболее быстрого эффекта. Эффективно  применение  1%  раствора  морфина
гидрохлорида, который вводят в дозе 1 мл медленно внутривенно, предвари-
тельно разведя его в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида  или
в дистиллированной воде. Морфин противопоказан  при  нарушениях  дыхания
(например, при дыхании типа Чейна - Стокса). Его применение  нецелесооо-
разно при подозрении на приступ бронхиальной астмы. В  этих  случаях,  а
также если отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим  компо-
нентом, возможно применение эуфиллина - 10  мл  2,4%  раствора,  который
разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида  или  глюкозы  и
вводят внутривенно в виде капельной инфузии в течение 20-30 мин. Возмож-
но и более быстрое внутривенное вливание того же количества препарата  в
1020 мл растворителя в течение 3-5 мин. Могут быть использованы и другие
наркотические анальгетики (промедол - 1-2 мл 1-2% раствора,  фентанил  -
1-2 мл и др.).
   Весьма эффективны и другие  препараты,  уменьшающие  приток  крови  к
сердцу. К ним в первую очередь относятся сосудорасширяющие препараты пе-
риферического действия. Для купирования  отека  легких  может  быть  ис-
пользован 1% раствор нитроглицерина, 10-12  мл  которого  предварительно
разводят в 100-200 мл изотонического раствора натрия  хлорида  и  вводят
внутривенно со скоростью, обеспечивающей снижение систолического  АД  на
15-25% (не рекомендуется, особенно у лиц с ИБС, снижать  его  до  уровня
менее 95-105 мм рт. ст.). Скорость введения препарата в  зависимости  от
реакции больного колеблется обычно в пределах от 25 до 400 мгк/мин.
   Простой, доступный на всех этапах помощи и вместе с  тем  эффективный
метод лечения отека легких - прием нитроглицерина в таблетках под язык с
интервалом 10-20 мин.
   Другой вазодилататор периферического действия - нитропруссид натрия -
особенно целесообразно применять в  тех  случаях,  когда  желательно  не
только уменьшить приток крови к сердцу за счет депонирования ее в венах,
но и уменьшить сопротивление выбросу за счет расширения артериол, напри-
мер, при отеке легких, развившемся  на  фоне  артериальной  гипертонии).
Нитропруссид натрия (30 мг) растворяют в 200 мл изотонического  раствора
натрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью,  определяемой  уровнем
АД (ориентировочная начальная скорость 10-20 мгк/мин). Не потеряло свое-
го значения и применение ганглиблокаторов, в  первую  очередь  короткого
действия 5 мл 5% раствора арфонада разводят в 100-200 мл  изотонического
раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно ка-
пельно под контролем уровня АД.
   Следует помнить, что передозитровка  периферических  вазодилататоров,
так же как и бесконтрольное использование некоторых других средств (диу-
ретики, искусственная вентиляция легких с положительным давлением на вы-
дохе), может приводить к выраженному, нежелательному  снижению  давления
заполнения левого желудочка (даже на фоне сохраняющейся  аускультативной
и рентгенологической картины отека легких!) с соответствующим  снижением
сердечного выброса и АД с развитием в отдельных случаях картины  гипово-
лемического шока. Поэтому в условиях стационара лечение отека легких же-
лательно проводить под контролем давления  заполнения  левого  желудочка
и/или центрального венозного давления. Это особенно необходимо, когда  в
лечении встречаются серьезные затруднения. Преимущество отдают фуросеми-
ду (лазикс), который вводят внутривенно в дозе 40-200 мг.  Как  правило,
больной быстро отмечает облегчение одышки (еще до наступления  мочеотде-
ления). Это связано с первой - сосудорасшииряющей - фазой действия  пре-
парата.
   Важное значение при лечении отека легких сохраняют сердечные гликози-
ды, которые вводят внутривенно, причем именно в случаях острой сердечной
недостаточности оправдана методика быстрой дигитализации. Если до разви-
тия отека легких больной не получал сердечных  гликозидов,  можно  сразу
начать с внутривенного введения 0,5-0,75 мл  0,025%  раствора  дигоксина
или 0,5-0,75 мл - 0,05% раствора  строфантина  в  10  мл  изотонического
раствора натрия хлорида либо 5% или 40%  раствора  глюкозы.  Последующие
дозы (0,125-0,25 мл дигоксина или 0,25 мл строфантина вводят с  интерва-
лом 1 и до получения желаемого эффекта или признаков насыщения  гликози-
дами (обычно суммарная доза раствора дикогсина 1-1,25 мл, раствора стро-
фантина - 1,25-1,5 мл). Следует иметь в виду,  что  сердечные  гликозиды
при лечении отека легких - относительно менее эффективное с