агнозе. Нередко приступ сердечной астмы возникает в  результате
возникновения либо острого  нарушения  состояния  в  сердечно-сосудистой
системе - гипертонический криз, инфаркт миокарда. Одышка  при  сердечной
астме носит смешанный характер. Больные с приступом сердечной астмы при-
нимают сидячее положение, в горизонтальном положении одышка резко усили-
вается, всегда протекает по типу тахипноэ. При исследовании  легких  от-
сутствуют признаки эмфиземы легких.  Чаще  выслушиваются  влажные  хрипы
сначала в нижних отделах, а потом над всей поверхностью легких. При сер-
дечной астме могут также выслушиваться сухие хрипы вследствие отека сли-
зистой оболочки бронхов и интерсициальной ткани, однако по характеру они
будут средне - и низкотональные. При повороте больного  с  бока  на  бок
хрипы при сердечной астме будут смещаться в нижележащие области  легких.
При аускультации сердца могут выслушиваться мелодия порока, аритмия. Вы-
зывают диагностические затруднения случаи смешанной астмы, когда бронхи-
альная астмв развивается у пожилого человека или на фоне  сердечно-сосу-
дистой патологии.
   При ряде хронических заболеваний легких (диффузный пневмосклероз, эм-
физема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, особенно сили-
коз, рак легкого) отмечается нарастающее усиление одышки, которая  носит
экспираторный характер, беспокоя больных в состоянии  покоя;  дыхание  у
таких оольных сопровождается свистящими  хрипами.  При  далеко  зашедших
процессах, осложненных  диффузным  пневмосклерозом,  одышка  приобретает
астматический характер, сопровождается мучительным кашлем с  трудноотде-
ляемой мокротой. Дифференцируя астматические приступы, следует учитывать
данные анамнеза, эффективность предшествующей терапии, влияние  отхожде-
ния мокроты на выраженность удушья. При сердечной астме отхождение  мок-
роты не приносит облегчения больному и имеет самое положительное влияние
при бронхиальной астме.
   Приступы удушья - один из наиболее тяжелых симптомов медиастинального
синдрома. В случае сдавления и деформации бронхов при различных  патоло-
гических процессах появляется прогрессирующая одышка, нередко  принимаю-
щая характер удушья и сопровождающаяся цианозом и  упорным  кашлем.  При
сдавлении крупных бронхов развивается стридорозное дыхание. Диагноз ста-
вят на основании клинических признаков  сдавления  органов  средостения:
синдрома верхней полой вены, который характеризуется ценозным застоем на
шее, груди, а также обширным отеком и цианозом лица, шеи: синдрома сдав-
ления легочных вен с выраженными признаками легочной гипертонии, синдро-
ма сдавления крупных нервных стволов средостения. При сдавлении блуждаю-
щего нерва возникает  брадикардия,  экстрасистолия,  икота,  рвота,  при
сдавлении возвратного нерва - нарушение фанации, при сдавлении  диафраг-
мального нерва - паралич диафрагмы.
   Неотложная помощь заключается в предоставлении  больному  максимально
удобных условий, создания удобной обстановки вокруг него, предоставлении
теплого питья. В легких случаях возможно применение препаратов,  которые
обычно применял ранее больной  для  купирования  приступов  бронхиальной
астмы. В случаях легкого приступа  бронхиальной  астмы  можно  применить
таблетированные противоастматические препараты,  такие  как  зуфиллин  в
таблетках (0,15-0,3 г), антастман, теофедрин, однако при непереносимости
больным ацетилсалициловой кислоты следует избегать приема последних двух
препаратов. Широко применяют симпатомиметики в виде аэрозолей  -  астмо-
пент (алупент), предпочтение же отдают бета-2-стимуляторам - сальбутамо-
лу, беротеку по 2 ингаляции на прием. Возможно применение жидких  препа-
ратов для ингаляций - 1% раствор эуспирана по 0,1-0,2 мл  на  ингаляцию,
1% раствор новодрина - 1 мл на ингаляцию, 0,5% раствор изадрина -  1  мл
на ингаляцию. В ряде случаев оказывается полезным внутрикожное  введение
("лимонная корочка") 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В случае продолже-
ния приступа, а также при его  тяжелом  течении  применяют  внутривенное
введение 2,4% раствора эуфиллина. Эу филин можно вводить струйно в  дозе
10 мл, разведя его в 10 мл изотонического раствора  хлорида  натрия  или
другого растворителя для внутривенных вливаний, а при  тяжелом  приступе
капельно, разведя 10-15 мл эуфиллина в 200  мл  изотонического  раствора
хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. При  отхождении  большого  коли-
чества мокроты (бронхорея) полезно подкожное введение 0,5 мл 0,1%  раст-
вора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. Если лечение не  при-
носит облегчения, это свидетельствует о развитии астматического  состоя-
ния. В этих случаях больных необходимо госпитализировать. При  1  стадии
астматического статуса применяют внутривенное  капельное  введение  2,4%
раствора эуфиллина в дозе 10-15 мл разведенного в 200 мл  изотонического
раствора хлорида натрия или 5% глюкозы, внутривенное капельное  введение
глюбкокортикостероидов - 100-150 мг гидрокортизона или 90-120 мг предни-
золона в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение  препа-
ратов повторяют каждые 2 ч. При отсутствии эффекта назначают внутрь глю-
кокортикостероиды - преднизолон по 10 мг,  триамционолон,  полькортолон,
кенакорт, урбазон по 8 мг, дексаметизон по 2-4 мг. Препараты дают в  вы-
шеуказанной дозе каждые 2 и до отхождения мокроты и улучшения  состоя