ную клизму.
   УДУШЬЕ
   Удушье - это крайняя степень выраженности одышки: мучительное чувство
недостатка воздуха у больного, страх смерти.  Удушье  развивается  остро
при заболеваниях дыхательных путей  (инородные  тела,  опухоли  гортани,
трахеи, бронхов, рак легкого, карциноидный синдром, бронхиальная  астма,
пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых  заболеваниях  (пороки
сердца, инфаркт миокарда, перикардит). Удушье  при  заболеваниях  легких
обусловлено обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузии кислоро-
да в кровь.  Астматическое  состояние  характеризуется  остро  возникшем
приступом удушья. В период между приступами одышка может  не  беспокоить
больного. Возникновение или усиление одышки  после  физической  нагрузки
свидетельствует о выраженной недостаточности органов дыхания или  крово-
обращения. В зависимости от  причин,  вызвавших  астматический  приступ,
различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной
проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу  кро-
вообращения; смешанную астму, когда у  больного  имеются  как  патология
бронхиального дерева, так и болезнь миокарда, приводящая к застою в  ма-
лом кругу кровообращения.
   БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное  обрати-
мой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой  мускула-
туры оронхов, отека слизистой оболочки бронхиального дерева и  скопления
вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ  удушья  развивается  остро.
Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно  включа-
ется дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса,  грудной  клетки,
брюшного пресса. Выдох продолжительный, одышка носит  экспираторный  ха-
рактер.
   Симптомы. У некоторых больных перед приступом удушья появляются пред-
вестники - головная боль, вазомоторный ринит, чувство стестения в груди,
зуд и др. Чаще приступу  бронхиальной  астмы  предшествует  сухой  мучи-
тельный кашель. В начале приступа больной замечает, что к  возникновению
кашля начинает присоединяться затруднение дыхания, выдох производится  с
затруднением. Постепенно возникает чувство  удушья.  Дыхание  становится
хриплым, шумным. На расстоянии от больного можно слышать хрипы в грудной
клетке (дистанционные хрипы).
   Больной фиксирует верхний плечевой пояс, принимая характерные позы  и
тем самым оолегчая работу дыхательной мускулатуры. Яремная и  подключич-
ные ямки западают. Создается впечатление короткой и  глубоко  посаженной
шеи. Частота дыхания может не изменяться, хотя иногда бывает как бради-,
так и тахипноэ. Обильное потоотделение порой заставляет дифференцировать
состояние с карциноидным симптомом. Приступ заканчивается возобновлением
кашля и отхождением мокроты, сначала вязкой, потом более жидкой.  Иногда
откашливается мокрота в виде слепка бронха.
   При обследовании больного во время приступа можно выявить  признаками
эмфиземы легких - вздутая грудная клетка, коробочный звук при перкуссии,
границы легких опущены, экскурсия легких снижена. При аускультации дыха-
ние ослабленное везикулярное, выявляются сухие свистящие и жужжащие хри-
пы преимущественно в фазе выдоха. Приступ бронхиальной астмы в ряде слу-
чаев трансформируется в  астматический  статус  -  как  крайнюю  степень
обострения бронхиальной астмы. Астматический статус  характеризуется,  с
одной стороныб нарастающим по своей интенсивности приступом удушья, а  с
другой - снижением эффективности бронхорасширяющих  средств.  Появляется
неэффективный и непродуктивный кашель.
   Патогенетические механизмы астматического статуса связывают с функци-
ональной блокадой беда-адренергических рецепторов, синдром отмены корти-
костероидов или вирусно-бактериальной инфекцией дыхательных путей.  Раз-
личают три стадии астматического статуса.
   Стадия 1 - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной
чертой его является то, что  прогрессивно  снижается  бронходилатирующая
реакция на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и препараты ксантино-
вой группы. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие  хри-
пы, интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II
стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что
происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета  брон-
хиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина -
одни участки вентилируются лучшее, другие - хуже, вследствие чего  дыха-
ние проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерас-
тает в III стадию - гипоксической и гиперкапнической комы. Больной  неа-
декватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки  гипоксичес-
кой комы, за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.
   Диагноз основывается на анемнестических данных: отягощенный  семейный
анамнез, наличие в анамнезе аллергических заболеваний (вазомоторный  ри-
нит, дерматит, крапивница, отек Квинке), предшествующих заболеваний лег-
ких (хронические бронхиты, частые пневмонии и др.) и характерном  клини-
ческом течении приступов бронхиальной астмы.
   Приступ бронхиальной астмы необходимо  дифференцировать  от  приступа
сердечной астмы. Имеет значение указание в анамнезе на заболевания  сер-
дечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь,  ишемическая  болезнь
сердца, инфаркты миокарда в прошлом, наличие пороков сердца) и заболева-
ния почек. Характер самого приступа имеет большое значение в дифференци-
альном д