-
ме малоберцового нерва стопа свисает ("конская стопа"), активное тыльное
разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на  стопе  между
первой и второй плюсневыми крстями.
   Диагноз ставят с учетом  механизма  травмы,  характерной  деформации.
Обязательно проверяют пульсацию на тыле стопы и  у  внутренней  лодыжки,
возможность тыльного разгибания стопы.
   Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят под-
кожно обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл),  1  мл  2%
раствора морфина. При наличии шока - противошоковая терапия.
   Госпитализация в травматологическое отделение. При подозрении на пов-
реждение подколенных сосудов лучше направить больного в  многопрофильный
стационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.
   При задержке госпитализации и необходимо вправить вывих.  За  полчаса
до вправления подкожно вводят 1 мл 10% раствора морфина и  0,5  мл  0,1%
раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный  сустав
путем пункции (см.) вводят 30 мл 10%  раствора  новокаина.  Через  10-15
мин, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят  тракта-
цию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро,  другой  смещает  голень
кпереди (при заднем вывихе), кзади (при  переднем  вывихе),  кнутри  или
кнаружи (при боковых вывихах). После вправления - фиксация задней  шиной
от верхней трети бедра до концов пальцев.
   Переломы мыщелков бедра представляют собой серьезную травму коленного
сустава. Нередко возникают при автомобильных травмах, падении  с  высоты
на пол, у грузных людей - при подворачивании ноги  в  коленном  суставе.
Различают изолированные переломы мыщелков. Т - и Vобразные переломы обо-
их мещелков.
   При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение  подко-
ленных артерий и вен.
   Симптомы. Резкая боль в коленном суставе. Его объем значительно  уве-
личен. Сустав деформирован за счет гемартроза и смещения отломков. Осто-
рожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, иногда
крепитацию отломков. Выражена патологическая подвижность в суставе.  При
травме сосудисто-нервного пучка - признаки ишемии голени и стопы, невро-
логические расстройства.
   Диагноз устанавливают на основании данных  анамнеза,  наличия  резкой
боли, крепитации и патологической подвижности движений. Дифференцировать
необходимо от разрыва  связок  сустава,  при  котором  боль  значительно
меньше; отсутствует крепитация отломков, патологическая  подвижность  не
столь велика и возможна только в одну сторону (например,  кнутри  -  при
повреждении наружной боковой связки).
   Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава пневматической или
лестничной шиной, обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл,
2% раствор омнопона - 1 мл). При наличии шока -  противошоковая  трансфу
знойная терапия.
   Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках в  трав-
матологическое отделение.
   Перелом мыщелков большеберцовой кости. Механизм  травмы:  падение  на
ноги, подворачивание ноги в коленном суставе, сильный удар  по  наружной
или внутренней стороне коленного сустава, падение  тяжести  на  коленный
сустав.
   Симптомы. При переломах  со  смещением  возникает  варусная  (перелом
внутреннего мыщелка) или вальгусная (перелом наружного мыщелка) деформа-
ция коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для пере-
ломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно
при нагрузке по оси конечности, гемартроз,  избыточная  боковая  подвиж-
ность голени.
   Диагноз при переломах со смещением нетруден. В остальных случаях ста-
вят предположительно. В отличие от разрыва боковых связок коленного сус-
тава при переломах обнаруживают гематому и ссадины  в  месте  приложения
травмирующей силы, гемартроз; иногда можно ощущать крепитацию отломков.
   Неотложная помощь такая же, как при переломах надколенника (см.).
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ. Переломы  диафиза
костей голени. Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже  только
одной (большеберцовой  или  малоберцовой)  Механизм  травмы  как  прямой
(сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и  неп-
рямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом  случае
возникают поперечные переломы, во втором - косые и винтообразные. Неред-
ки оскольчатые переломы.
   Симптомы. При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и
укорочение голени, грубая патологическая подвижность,  боль,  крепитация
отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.
   Диагноз несложен при переломах обеих костей и смещения отломков и ус-
танавливается на основании типичных признаков перелома. Однако если име-
ется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела,  то  воз-
можны ошибки. В этих случаях форма голени меняется мало,  сольной  может
поднять ногу. Признаком перелома служит локальная боль в месте  перелома
кости, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в
месте перелома при осторожном поколачивании по пятке. Там же можно  про-
щупать утолщение вследствие гематомы. Сосудисто-нервный пучок  поврежда-
ется редко и почти исключительно при открытых переломах  или  длительных
сдавлениях.
   Неотложная помощь. Переломы