диффафиза голени  подлежат  обязательному
шинированию лестничными шинами (рис. 49), шинами ЦИТО или надувными. Ши-
ну накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50%
раствор анальгина - 2 мл или 2% раствор промедола 1мл.
   Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках в травматологическое
отделение.
   Повреждения голеностопного сустава и стопы. Больные с этими поврежде-
ниями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами.  В  по-
рядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом:
растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, пе-
реломы основания V плюсневой кости, переломы  обеих  лодыжек  и  заднего
края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы плюсневых  кос-
тей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы.  Механизм
травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высо-
ты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых кос-
тей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).
   Симптомы. 1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро  разви-
вается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной  стороны
сустава, резкие боли при супинации  (подвертывание  стопы  внутрь).  При
пальпации под лодыжками - резкая болезненность. Если одновременно с рас-
тяжением связок происходит перелом V плюсневой  кости,  то  определяется
резкая боль при пальпации ее основания.
   2. Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая  же,  как  при
растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность  опре-
деляется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.
   3. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен  в
объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа сме-
щена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха.  Больные
могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лоды-
жек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между  отломками
кости.
   4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и  повернута  кнаружи
(пронирована). При переломе  со  смещением  также  уплощен  свод  стопы.
Встать на ногу больной не может из-за сильной боли.  Нагрузка  на  пятку
вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены  из-за
боли в пятке, но возможны.
   5. Перелом диафизов плюсневых костей  вызывает  образование  обширной
гематомы на тыле стопы ("стопа,  как  подушка"),  уплощение  продольного
свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы
и при пальпации.
   6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с перело-
мами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной  и  пя-
точной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются  значи-
тельное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной  облас-
ти. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны,  плюсневых  костей
возникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с  выступлением
вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома ты-
ла стопы.
   Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной  шиной  от  коленного
сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней  поверхности
голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание . 2 мл 50% раство-
ра анальгина внутримышечно, 1 мл 2% омнопона.
   Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с  подвыви-
хами стопы, переломами пяточных  костей,  подтаранынми  вывихами  стопы,
множественными переломами плюсневых костей и их вывихами.  Больных  нап-
равляют в травматологическое отделение. Остальных больных  для  оказания
помощи доставляют в травматологический пункт.
   ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
   Открытые переломы костей - это переломы, при которых имеется  рана  в
зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они  могут
представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого разви-
тия травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с  фор-
мированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепси-
са. Механизм травмы у большинства пострадавших  прямой  (наезд  трамвая,
поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на произ-
водстве). Реже ранение мягких тканей и кожи  происходит  изнутри  острым
костным отломком.
   Симптомы. Раны в области перелома могут быть различных размеров -  от
точечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи
и клетчатки. Все признаки перелома (боль, ненормальная подвижность, кре-
питация отломков) обычно выражены достаточно ярко. В ране  можно  видеть
костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит  венозный  харак-
тер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться  травматичес-
ким шоком.
   Диагноз. Необходимо прежде всего определить общее  состояние  постра-
давшего, состояние гемодинамики (пульс, АД) и дыхания (число дыт  ханий)
с целью диагностики травматического шока. Диагноз самого перелома обычно
нетруден. Необходимо проверить пульс и  чувствительность  периферических
отделов конечностей.
   Неотложная помощь. Предупреждение тяжелых осложнений открытых перело-
мов: кровотечения, шока, инфекции, повреждении магистральных  сосудов  и
нервов. На рану в области перелома накладывают стерильную  повязку.  Это
лучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную  шину  типа