).  Производят
инъекцию 2% раствора промедола (1 мл), сердечно-сосудистых средств (кор-
диамин - 2 мл).
   Госпитализация. Транспортировка в положении лежа на носилках;  госпи-
тализация в реанимационное (при наличие шока) или травматологическое от-
деление.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
   Повреждение менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм
травмы - резкий поворот бедра при фиксировании голени.
   Симптомы. В острых случаях для повреждения мениска  наиболее  типична
так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под  уг-
лом 120-130, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается  пружинис-
тое сопротивление. Пальпация с внутренней (чаще)  или  наружной  стороны
щели коленного сустава болезненна.
   Неотложная помощь. Обычно иммобилизация не  требуется;  пострадавшего
укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.
   При зОзадержке госпитализации  нужно  попытаться  устранить  блокаду.
Пострадавшего сажают на стол. Производят пункцию коленного сустава (см.)
и вводят в сустав 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 мин.  приступают
к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно).  Создают  тягу
за стопу вниз с отведением голени наружу  (при  повреждении  внутреннего
мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно  с
этим производят ротационные движения голени.
   Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленном
суставе становятся свободными и почти безболезненными.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   Гемартроз - излияние крови в  полость  коленного  сустава.  Возникает
вследствие повреждения мягкотканных образований  сустава  (жировых  тел,
связок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составляю-
щих коленный сустав. Количество излившейся крови обычно составляет 40-50
мл, но в отдельных случаях может достичь 100 мл.
   Симптомы. Объем поврежденного сустава  значительно  увеличен,  однако
боль обычно умеренная,  если  нет  переломов  костей.  При  надавливании
большими пальцами обеих рук на надлокотник определяется зыбление - "бал-
лотирование надколенника". Сгибание в суставе ограниченно и болезненно.
   Диагноз устанавливают на основании перечисленных выше симптомов. Диф-
ференцировать необходимо от  синовита  посттравматической  или  воспали-
тельной природы. Для послетравматического синовита характерны  повторные
травмы коленного сустава в анамнезе, небольшая боль. При синовите воспа-
лительного характера  (вследствие  острого  артрита)  отмечаются  резкая
боль, высокая температура, отсутствие травмы в анамнезе.
   Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава  транспортной  ши-
ной.
   Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке  госпита-
лизации - пункция коленного сустава (см.).
   Повреждения связочного аппарата коленного сустава. В быту  происходит
при "подворачивании" ноги в коленном суставе, в спорте при падении парт-
нера на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т.п.
   Симптомы. Помимо боли, в суставе отмечается избыточное отведение  го-
лени кнаружи (при повреждении внутренней боковой  связки),  кнутри  (при
повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогну-
том суставе. При повреждении передней крестообразной связки  наблюдается
симптом "переднего выдвижного ящика": ногу сгибают в колене  под  прямым
углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, от-
мечается избыточное смещение  голени  кпереди.  Для  повреждения  задней
крестообразной связки характерен симптом "заднего выдвижного ящика". При
отрыве собственной связки надколенника последний смещается кверху, опре-
деляется дефект связки.
   Неотложная помощь. Иммобилизация коленного сустава  транспортной  ши-
ной.
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   Переломы надколенника - относительно частая травма,  возникающая  при
падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности
(асфальт, лед, пол в квартире и т.д.). Одновременно  нередко  происходит
разрыв бокового сухожильного растяженияб благодаря чему верхний  отломок
надколенника смещается кверху.
   Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в перед-
нем отделе сустава, там же  нередко  определяются  ссадины  и  гематома.
Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.
   Неотложная помощь. Коленный сустав  иммобилизуют  транспортной  шиной
(рис. 48), вводят обезболивающие средства (40%  раствор  анальгина  -  1
мл).
   Госпитализация в травматологическое отделение.
   При задержке госпитализации необходимо произвести  пункцию  коленного
сустава (см.) и удалить излившуюся в сустав кровь.
   Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная
ситуация - сдавление бампером автомобиля, внутриавтомо  бильные  травмы.
Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а  голень
относительно свободна. При вывихах происходит  разрыв  связок  коленного
сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.
   Симптомы. Ступенеооразная деформация в коленном суставе, сильная боль
в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении  подколенных  сосудов  стопа
бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствет. При тра