| |
чество жидкости - смеси мочи и брюшинного
экссудата. При цистографии контрастная жидкость распространяется между
петель кишечника в виде лучей. Цистоскопия часто не удается из-за невоз-
можности наполнить мочевой пузырь.
РАЗРЫВ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА наблюдается практически только у
мужчин, у женщин - крайне редко.
Симптомы. Основными признаками являются уретроррагия, резкая боль в
промежности при попытке к мочеиспусканию, частичная или полг ная задерж-
ка мочи и припухлость в области промежности через несколько часов после
травмы (урогематома). Полная задержка мочи бывает при полных разрывах
мочеиспускательного канала. Иногда у наружного отверстия его появляется
капля крови: немного крови может показаться после легкого надавливания
на промежность по ходу мочеиспускательного канала. Катетеризация во вне-
больничных условиях не рекомендуется. При неполном разрыве иногда удает-
ся ввести катетер в мочевой пузырь, причем первая порция кровянистой мо-
чи сменяется чистой мочой и мочевой пузырь полностью опорожняется. Более
точным методом диагностики является уретрография: затек контрастного ве-
щества за пределы уретры свидетельствует о ее разрыве.
Неотложная помощь. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря и задерж-
ке с госпитализацией ввести постоянный катетер; вводить анальгетики и
антибиотики. Если у больного с разрывом мочеиспускательного канала име-
ется резко выраженное переполнение мочевого пузыря мочой, то ему произ-
водят чрескожную надлобковую пункцию мочевого пузыря.
Госпитализация на носилках. Больные с разрывом мочевого пузыря и мо-
чеиспускательного канала подлежат экстренной госпитализации в урологи-
ческое отделение. В зависимости от срока с момента травмы, сопутствующих
повреждений пострадавшему выполняют первичный шов уретры с дренированием
мочевого пузыря и промежностей урогематомы. При поздней госпитализации
(свыше 6 и после травмы) ограничиваются чрескожной пункционной эпицис-
тостомией и дренированием промежностной урогематомы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТКИ И КЛЮЧИЦЫ
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ. Чаще всего возникают вследствие прямого удара и не-
редко сочетаются с множественными переломами реоер. По клиническим приз-
накам установить диагноз можно только предположительно на основании на-
личия гематомы, болезненности и припухлости в области тела лопатки, рез-
кой боли и ограничения движений в плечевом суставе, особенно при попытке
поднять руку. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании в
стационаре.
Неотложная помощь. Изолированный перелом лопатки относится к амбула-
торным травмам и лечение проводят в травматологическом пункте. В качест-
ве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболи-
вающие средства.
При задержке госпитализации или если предстоит длительная транспорти-
ровка в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и больную руку при-
бинтовывают к туловищу повязкой Дезо (рис. 38).
ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ. Механизм травмы непрямой - падение на вытянутую руку,
на плечевой сустав. Нередко возникают у борцов, акробатов гимназистов.
90% вывихов наблюдается в акромиально-ключичном сочленении, реже в гру-
динно-ключичном.
Симптомы. Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху
(рис. 39), грудинного - кпереди, реже кзади, положительный симптом "кла-
виша": при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прек-
ращении давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и дви-
жения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность.
При частичном вывихе выстояние ключицы небольшое. При опускании плеча
путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при
полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом перемещается
книзу.
Диагноз нетруден и может быть установлен после осмотра.
Неотложная помощь. Больных с полным вывихом необходимо госпитализиро-
вать, с частичным - можно лечить на травматологическом пункте. Первая
помощь заключается в подвешивании руки на косынке, введении обезболиваю-
щих средств (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно).
Госпитализация в травматологическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ. Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой
сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.
Симптомы. Для переломов со смещением характерна деформация ключицы,
ненормальная подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный
отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается
книзу. У детей часто встречаются переломы по типу "зеленой ветки" и под-
надкостичные, при которых нет смещения отломков. Определяется только не-
большая локальная припухлость и болезненность в месте перелома, ребенок
щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой ручкой.
Диагноз нетруден, так как налицо все характерные признаки перелома.
Неотложная помощь. Иммобилизация заключается в подвешивании руки на
косынку (рис. 40) или прибинтовывании ее к туловищу. После обезболивания
места перелома возможна репозиция отломков, иммобилизация восьмиобразной
повязкой или кольцами Дельбе.
Госпитализация в травматологическое отделение. Транспортировка в по-
ложении сидя.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА. Вывихи плеча. Наблюдаются при
падении на вытянутую и отведенную кзади руку.
Симптомы. Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка
опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное
|
|
